腎上腺皮脂腺瘤致繼發性高血壓、低血鉀1例

陳士勇 張 平

（濱州醫學院附屬乳山市人民醫院，山東 乳山 264500）

患者某，男，37歲。因“左腰腹部疼痛不適9h”入院。血壓增高病史1年，血壓最高達180／110mmHg，口服硝苯地平緩釋片及依那普利治療，效果不佳。入院時查體：T 36.6℃，R 20次／min，BP 160／100 mmHg，P 80次／min，心肺聽診未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，左腎區輕度叩擊痛，肝、右腎區無叩擊痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。B超提示左輸尿管下段結石，大小約0.8cm×0.5cm。入院后血K 2.27mmol／L。腎上腺CT檢查示右腎上腺區可見直徑約17mm結節狀低密度影，腹膜后未見腫大淋巴結，考慮右腎上腺皮脂腺瘤可能性大。血醛固酮結果回示：臥位348.31pg／ml（放免RIA檢測方法，參考值：12～150pg／ml）。診斷：原發性醛固酮增多癥，右腎上腺皮質腺瘤。患者輸尿管結石經口服藥物治療后，排出體外。給予補鉀對癥治療，給予口服螺內酯保鉀利尿及硝苯地平緩釋片控制血壓2周，效果良好，血壓、血鉀恢復正常。完善術前準備后，在全麻下行經腹膜后途徑腹腔鏡右腎上腺腫瘤切除術。術中見：右腎上腺區有一16mm×15mm×12mm類圓形腫瘤，與腎上腺緊密相連，周圍未見腫大淋巴結。術后病理檢查報告為右腎上腺皮脂腺瘤。術后隨訪1年，血壓、血鉀正常。

高血壓病分為原發性高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓病因尚未完全明確，約占高血壓病患者總數的90%左右，無法根治，必須堅持長期用藥。繼發性高血壓可由腎疾病、內分泌疾病和顱腦疾病等引起，兩者治療方法有差別。某些繼發性高血壓病如能及時去除病因，可獲臨床治愈，血壓恢復正常。兩者鑒別診斷具有重要的臨床意義。該患者既往有血壓增高病史，按照原發性高血壓病口服降壓藥物治療效果不佳，伴血鉀降低，凡高血壓伴有低血鉀癥者，應首先懷疑原發性醛固酮增多癥，可檢測血漿及尿醛固酮數值，行腎上腺CT或磁共振以排除腎上腺皮質腺瘤的可能性。

原發性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質病變，導致醛固酮分泌增多及腎素-血管緊張素系統受抑制，表現出以高血漿醛固酮水平和低血漿腎素活性為主要特征，以高血壓伴或不伴低血鉀為主要臨床表現的綜合征，是繼發性高血壓常見病因之一［1］。引發醛固酮增多癥最常見的病因是腎上腺皮質腺瘤，亦稱醛固酮瘤（約占65%），該瘤以腎上腺單個腫瘤多見，瘤體呈圓形或卵圓形，邊界清楚，有完整包膜。醛固酮瘤由于病變較小（多在2～3cm3以內）、位置深、開放手術暴露困難，同時后腹腔鏡手術具有損傷小、出血少、恢復快等優點，已成為治療腎上腺瘤的金標準［2］。

［1］YoungWF，Jr.Minireview：primary aldosteron ism-changing concepts in diagnosis and treatment［J］.Endocrinology，2003，144：2203-2213.

［2］Smith CD，Weber CJ，Amerson JR.Laparoscopic adrenalectomy：new gold standard［J］.World J Surg，1999，23（3）：389-396.