臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析(七)

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臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析(七)

[A2型題]

1.患者女，58歲，近半年自覺心前區陣發性疼痛，常在休息或清晨時發作，持續時間一般為20 min或30 min，含服硝酸甘油后緩解。疼痛發作時，心電圖胸前導聯ST段抬高，運動負荷試驗陰性，其診斷為

A.初發性心絞痛

B.臥位性心絞痛

C.穩定性心絞痛

D.變異性心絞痛

E.惡化性心絞痛

答案：D

考點：變異性心絞痛的臨床表現

解析：變異性心絞痛的發病特點如下。①心絞痛發作與活動量無明顯關系，多發生于休息時，偶發生于一般日常活動時。②清晨起床后，穿衣、疊被、洗漱和大小便時也易發作，但同等活動量于下午則不易誘發。冠狀動脈造影顯示清晨管狀動脈主支的直徑較小，其張力明顯高于下午，表明變異性心絞痛患者運動能力有晝夜變化。③疼痛劇烈。④發作時心電圖表現為弓背向下型ST段抬高，并涉及鄰近兩個以上的導聯。⑤含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速緩解，且鈣拮抗劑效果相對較好。故選D。

2.患者男，61歲，患慢性支氣管炎伴肺氣腫10年，此次因主動脈瘤入院手術，手術中出血約1 500 mL，手術中輸液1 400 mL，輸紅細胞懸液7單位。處置中以輸液和紅細胞為主，未輸全血，其主要理由是

A.全血寶貴，應節約用血

B.紅細胞懸液黏性小，輸注速度快

C.輸全血容易引起發熱性輸血反應

D.輸液加紅細胞足以處置此手術出血，輸大量全血容易導致循環超負荷

E.輸全血傳播病毒性疾病的危險相對較大

答案：D

考點：成分輸血的優點

解析：輸注成分血是缺什么輸什么，提高治療效果，輸注濃縮紅細胞可減少輸血后心血管循環超負荷的危險，輸血原則上，失血量＜30%時不輸全血，＞30%時輸全血與濃縮紅細胞(CRBC)各半，再配合晶體與膠體液及血漿補充血容量。故選D。

3.患者男，80歲，體重45 kg，因胃癌需要手術治療。脈搏100次/min，血壓140/95 mm Hg，血紅蛋白60 g/L，血小板90×1012/L，醫生決定給予輸血，此時應該選用

A.新鮮全血

B.濃縮紅細胞

C.紅細胞懸液

D.濃縮紅細胞和血漿

E.紅細胞懸液和血漿

答案：D

考點：輸血適應證

解析：首先應明確一點，患者需要手術，根據患者的檢查可發現此患者中度貧血，高血壓一級，輸注濃縮紅細胞既能改善貧血又不增加循環負荷，另外，患者消瘦、營養不良，輸注血漿可增加機體對手術的耐受。綜合考慮，選D。

4.患者女，16歲，近3 d雙下肢伸側出現紫癜，分批出現、兩側對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關節痛，血小板100×109/L，白細胞101×109/L，血紅蛋白110 g/L，凝血時間正常，應該首先考慮為

A.特發性血小板減少性紫癜

B.過敏性紫癜

C.急性白血病

D.再生障礙性貧血

E.血友病

答案：B

考點：過敏性紫癜的診斷

解析：此患者有典型的皮膚紫癜伴腹痛、關節痛，血小板計數及凝血正常，考慮過敏性紫癜。特發性血小板減少性紫癜有血小板減少，A錯；急性白血病有貧血、出血、感染、胸骨壓痛等，C錯；再障三系均減少，D錯；血友病凝血時間延長，E錯；故選B。

5.患者男，39歲，體重45 kg，外傷引起出血800 mL。經手術后已經止血，現脈搏90次/min，血壓105/70 mm Hg，血紅蛋白60 g/L，患者家屬強烈要求輸血，此時應該

A.給患者輸全血200 mL

B.給患者輸紅細胞懸液1單位

C.給患者輸血漿200 mL

D.給患者輸洗滌紅細胞1單位

E.不給患者輸血

答案：E

考點：輸血適應證

解析：此患者血壓、脈搏正常，血紅蛋白低是由于自身調節稀釋造成的，幾天后自然恢復，無需輸血。故選E。

6.患者男，49歲，因勞累后胸痛3年收住入院。入院后根據其發作時的心電圖診斷為“心絞痛”。其發作時最可能的心電圖表現是

A.T波高大

B.左室肥厚勞損

C.竇性心動過速

D.ST段下移，T波低平，雙向，倒置

E.ST段呈短暫抬高，形成單向曲線

答案：D

考點：心絞痛的心電圖表現

解析：心絞痛發作時心電圖檢查可見以R波為主的導聯中，ST段壓低，T波平坦或倒置(變異型心絞痛者則有關導聯ST段抬高)，發作過后數分鐘內逐漸恢復。心電圖無改變的患者可考慮行負荷試驗。故選D。

7.患者女，50歲，因肺癌進行化療。2 d來陸續出現皮膚淤斑，時有鼻出血，體溫38℃，血壓120/70 mm Hg，血紅蛋白105 g/L，紅細胞3.1×109/L，血小板15×109/L。此時醫生應給予輸注

A.全血

B.新鮮全血

C.紅細胞懸液

D.血小板

E.紅細胞懸液和新鮮冰凍血漿

答案：D

考點：成分輸血適應證

解析：此患者血小板明顯減少，直接輸注血小板可明顯改善癥狀，提高療效。故選D。

8.患者女，28歲，月經量多1年，近10 d經常鼻出血，脾肋下未及。血紅蛋白90 g/L，白細胞10×109/L，血小板30×109/L。骨髓檢查：粒紅細胞系增生旺盛，巨核細胞增多，伴成熟障礙應診斷為

A.特發性血小板減少性紫癜

B.血友病

C.過敏性紫癜

D.彌散性血管內凝血

E.血小板增多

答案：A

考點：特發性血小板減少性紫癜的診斷

解析：特發性血小板減少性紫癜表現為廣泛出血累及皮膚、黏膜及內臟，血小板計數減少，脾不大或輕度腫大，骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙，患者血液檢查與特發性血小板減少性紫癜的診斷相符，故選A。

[A3型題]

（1～2題共用題干）

患者男，38歲。雙側股骨干骨折3 h，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60/40 mm Hg，四肢冰冷，無尿。

1.初步診斷是

A.輕度休克

B.中度休克

C.重度休克

D.感染性休克

E.高排低阻型休克

答案：C

考點：休克的診斷與分度

解析：休克按程度分為輕、中、重度。①輕度休克主要表現為：意識清楚伴痛苦表情；口渴；皮膚蒼白，體溫正常；脈搏＜100次/min，尚有力；收縮壓正常或稍高，舒張壓增高，脈壓縮小；尿量正常。②中度休克表現為：意識尚清楚，表情淡漠；很口渴；皮膚蒼白，發冷；脈搏100～200次/min；收縮壓70～90 mm Hg，脈壓小；尿少。③重度休克表現為：意識模糊，昏迷；非常口渴；皮膚顯著蒼白，肢端青紫，皮膚厥冷；脈搏細速；收縮壓＜70 mm Hg；尿少或無尿。從患者創傷史及表現，應診斷為重度休克。故選C。

2.首選的治療措施是

A.靜脈用強心藥物

B.迅速擴充血容量

C.立即手術治療

D.利尿劑改善腎功能

E.應用抗生素

答案：B

考點：休克的治療

解析：休克的治療主要包括：①一般緊急治療，包括積極處理引起休克的原發病、傷；②補充血容量，是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵；③積極處理原發病，外科疾病引起的休克多需手術治療，應在盡快恢復有效循環血量后及時實施手術處理原發病；④糾正酸堿平衡失調，對其處理主張寧酸毋堿；⑤血管活性藥的應用，應在充分容量復蘇的前提下進行；⑥治療彌散性血管內凝血(DIC)改善微循環；⑦皮質類固醇和其他藥物的應用。在這些措施中，迅速擴充血容量是首選的治療措施。故選B。