21例原發性急性閉角型青光眼的誤診分析

于 婷 陳 濤

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院眼科，遼寧 大連 116100）

21例原發性急性閉角型青光眼的誤診分析

于 婷 陳 濤

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院眼科，遼寧 大連 116100）

目的 分析原發性急性閉角型青光眼誤診原因及探討防止誤診的方法。方法 對在其他科室首診的原發性急性閉角型青光眼誤診為其他疾病的21例（21眼）原因進行分析，探討預防誤診的方法。結果 21眼中誤診為高血壓腦病12例，偏頭痛5例，胃腸疾病2例，感冒2例。21例經眼科會診確診后，轉眼科行抗青光眼手術治療。治療后視力：光感2眼，數指者6眼，0.05～0.08者5眼，0.1～0.2者5眼，0.3以上者3眼。誤診時間越長，視力受損害越嚴重。結論 對本病的認識不足是本組病例誤診的主要原因，對于合并有全身癥狀的急性閉角型青光眼患者，容易誤診。加強健康教育，大力普及青光眼的防治知識，提高疾病認識，詳細詢問病史及眼部檢查是避免誤診的關鍵。

青光眼；急性閉角型；誤診；原因分析

青光眼是嚴重的致盲眼病之一[1]，我國青光眼的致盲人數占盲人的5.3 %～21 %[2]。其中原發性青光眼中的急性閉角型青光眼是發生于中老年人的嚴重損害視功能健康的主要眼病之一，其臨床過程分為6期：臨床前期、先兆期、急性發作期、緩解期、慢性期、絕對期。典型的急性發作期表現為起病急，劇烈的眼脹痛、視物模糊及同側偏頭痛，伴有惡心、嘔吐、血壓升高、食欲不振甚至發熱等全身癥狀。如果患者首診于急診科、內科，并合并有全身癥狀，而這些科的醫師缺乏相關知識，則容易誤診，延誤治療。應該加強對青光眼的健康教育，大力普及青光眼的防治知識，對相關科室醫師以及患者進行一定的青光眼健康教育，可以減少誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院眼科2010年1月至2012年1月收治的誤診原發性急性閉角型青光眼21例（21眼）。男3例，女18例；年齡53～81歲，平均60.7歲。發病至確診時間最短1 d，最長21 d，平均10.7 d。部分患者有高血壓、腦血管病等病史。臨床出現頭痛伴眼脹痛、惡心、嘔吐，血壓升高誤診為高血壓腦病者12例；單側頭痛、眼痛誤診為偏頭痛5例；腹瀉、食欲不振，而眼痛不明顯誤診為急性胃腸炎2例；頭痛、畏寒、發熱誤診為感冒2人。本院誤診患者15例，外院誤診患者6例。首診科室有急診科13例，神經內科6例，消化內科2例。

1.2 眼部檢查

21例均為單眼發病，均伴有老年性皮質性白內障。視力：光感2眼，數指15眼，0.05～0.1者4眼；眼壓37～106 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），平均53.3 mm Hg。結膜混合性充血，角膜不同程度水腫，棕色KP，前房極淺，并有房水閃輝，虹膜水腫，部分虹膜后粘連、脫色素，瞳孔多中度固定散大，部分患者晶狀體前囊下灰白色點狀、斑塊狀混濁（青光眼斑）。經眼科醫師會診后，均確診為原發性急性閉角型青光眼。

1.3 治療方法

明確診斷后轉入眼科病房，立即給予藥物解除瞳孔阻滯、降眼壓、營養視神經等治療。經藥物治療眼壓不能降到安全范圍，及時行前房穿刺降眼壓，眼壓一般降到33 mm Hg左右。在2～5 d內患眼均行抗青光眼小梁切除手術，17例另一眼行虹膜周邊切除術，4例另1眼不接受手術治療者，建議行激光虹膜周邊切除術，防止急性發作。

2 結 果

術后經2周～2個月隨訪，視力：光感2眼，數指者6眼，0.05～0.08者5眼，0.1～0.2者5眼，0.3以上者3眼，小孔鏡無提高。眼壓9～19 mm Hg，平均16.7 mm Hg。術前視力光感2眼，術后視力無變化；術前數指以下者15眼，術后有3眼視力分別為0.1、0.15、0.15，12眼術后視力＜0.05。誤診在7 d以上患者的術后視力均在數指以下。

3 討 論

原發性急性閉角型青光眼的急性發作為眼科急癥，是房角關閉引起眼壓升高的一組疾病，目前普遍認為瞳孔阻滯、晶狀體因素、虹膜高褶是房角關閉的主要因素，而瞳孔阻滯是引起房角關閉的主要原因。由于虹膜周邊部堵塞了房角，小梁網明顯水腫，阻斷了房水的出路使眼壓急劇升高，引起眼痛，當分布于眼內的三叉神經末梢受到刺激，反射到該神經的眼支分布區，可以引起劇烈頭痛；并且三叉神經與迷走神經的中樞及延髓嘔吐中樞之間有神經纖維聯系，因而還可有惡心、嘔吐癥狀。所以原發性急性閉角型青光眼急性發作時，可以表現為劇烈的頭痛、眼脹痛、視物模糊，還有部分患者伴有惡心、嘔吐、血壓升高等全身癥狀。當眼痛為主要癥狀時患者會于眼科首診，不容易誤診。但是，有的患者眼部癥狀輕微，而頭痛、全身癥狀明顯時，往往首診于急診科或內科，容易導致誤診。如果接診醫師只重視全身癥狀而忽略眼部癥狀，也會誤診。本組患者誤診2～5 d內，術后視力在0.05～0.5；誤診在7 d以上的術后視力都在數指以下，說明了長時間誤診造成的視力不可逆性。原發性急性閉角型青光眼急性發作期的高眼壓是損害視功能的直接因素，持續高眼壓對眼組織尤其是對視網膜的神經節細胞造成損害，導致視網膜和視神經發生病理性改變，損傷后4～7 d視網膜神經節細胞就會出現缺血壞死。所以，要針對誤診的原因，積極避免延誤診治，減少不可逆的視力損傷。

誤診的主要原因：青光眼患者往往為老年人，急閉急性發作的患者，由于除眼部特有表現外，還常伴有頭痛，有的甚至是嚴重的眼痛與頭痛[3]，既往有高血壓病史的青光眼患者，當出現難以忍受的頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐等癥狀，因情緒緊張、疼痛刺激誘發血壓升高，往往認為腦血管病復發而忽視了眼部癥狀，直接到內科或急診科就診，導致誤診。本組患者誤診為腦血管疾病12例（57.14 %），腦血管疾病占誤診患者的首位[4]。醫療方面，對于頭痛、血壓高、發熱、畏寒、腹瀉為主，眼部癥狀被掩蓋的患者，由于首診的醫師眼科知識欠缺，沒有仔細詢問病史而忽略眼部檢查，只考慮高血壓腦病、腦血管意外、感冒、急性胃腸炎等內科疾病診斷，采取了錯誤的治療方案，使病情沒有得到及時診治。預防誤診，我們應做到：加強健康教育，通過各種方式進行青光眼知識宣教，普及青光眼的防治知識，從基層做起，做好社區和地方鄉村醫師青光眼知識培訓，定期在社區對居民進行原發性急性閉角型青光眼防治知識的宣傳教育，使廣大居民了解該病可能出現的早期臨床癥狀及誤診可能給患者帶來的嚴重后果，提高居民對這一疾病的警覺，增強居民防范意識和識別能力，爭取讓更多患者能早期診斷和及時治療。目前臨床工作的專業化，使部分醫師的診療思路有所局限，而鄉村和社區醫院的醫師往往未經過系統理論知識的學習，對眼科專業的常見疾病缺乏足夠的了解，所以首診醫師應加強相關診斷及鑒別診斷的基礎理論學習，要以高度的責任感接診患者，詳細詢問病史，認真全面查體，特別是重視眼部檢查是避免誤診的關鍵[5]。

[1] 惠延年.眼科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:226-227.

[2] 周文炳.臨床青光眼[M].北京:衛生出版社,2000:170-171.

[3] 李鳳鳴.中華眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:1721-1723.

[4] 呂金華,呂蘭青,王善釗.738例原發性急性閉角型青光眼誤診分析[J].中國全科醫學,2000,3(4):317.

[5] 劉家琦.實用眼科學[M].北京:人民衛生出版社,1993:359.

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