顱內腫瘤術后合并顱內感染的防治研究

劉 濱

（遼寧省人民醫院神經外科，遼寧 沈陽 110016）

顱內腫瘤術后合并顱內感染的防治研究

劉 濱

（遼寧省人民醫院神經外科，遼寧 沈陽 110016）

目的 本文探究顱內腫瘤術后發生顱內感染時所表現出來的癥狀和預防和治療的方法和措施。方法 本文所選取的研究對象是2010年1月至2013年9月我院治療的98例對顱內腫瘤進行手術治療的人員的臨床檔案材料，從中可以發現其中有4例都在手術結束后發生了顱內感染的情況，對此，本文進行探討分析。結果 98例顱內腫瘤進行手術治療的人員中有4個人發生了不同程度的感染，即達到了4.08 %的感染頻率，經試驗發現，這種顱內感染主要是因為受頭孢三代這種抗生素的影響，致病因素主要是革蘭陽性菌，又查，這4例中有3人存活，也就是說病死率已經達到了25 %。結論 進行手術的時間≥4 h、留置引流管的時間≥48 h，手術結束后顱內感染的最主要原因是由于幕下手術和術后腦脊液漏，防治的最好措施是在術前就使用應用抗生素，對敏感抗生素的聯合采用可以更好地控制和改善顱內感染。

顱內腫瘤手術；顱內感染；預防和治療

現今，醫院神經外科最經常收治的患者之一是顱內腫瘤患者，對這些患者的治療方法以手術治療為最佳，但是對顱內腫瘤進行手術最需要注意并發癥尤其是顱內感染這一手術并發癥的發生，這無論是對于手術的成功還是對患者術后康復都產生極大的負面作用[1]。因此，防治顱內感染是迫在眉睫需要解決的問題，當然，抗生素的使用起著愈加重要的作用，但過量使用或者使用不足都會影響防治的效果，因此怎樣科學合理的使用就成為最重要的問題。針對只有少量藥物可以通過血腦屏障進入人體，鞘內注射給藥與靜脈用藥雙管齊下可以解決這一問題。本文通過對我們科室治療的98例對顱內腫瘤進行手術治療的人員的臨床檔案材料進行探討分析，以期促進顱內腫瘤術后合并顱內感染的防治事業的發展，為醫療事業的發展盡一絲綿薄之力[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

98例顱內腫瘤手術患者中，有2例男患者、2例女患者共計4例患者發生術后顱內感染，調查的年齡范圍為5～62歲，顱內感染的癥狀有以下幾種，一種是手術過后體溫在38.5 ℃以上，或者術后體溫不穩定，時而會達到38.5 ℃以上，其他系統沒有受到感染；第二種癥狀是手術過后患者頭痛不已，甚至失去意識；第三種情況是腦脊髓液中的蛋白含量已經超過0.45 g/L，糖含量＜225 mmol/L，氯化物含量＜120 mmol/L；第四種情況是手術過后顯示出有腦膜受到刺激的現象；第五種情況是腦脊髓液中的致病菌不是陰性。

1.2 方法

對此，要采取鞘內注射給藥與靜脈用藥雙管齊下的方法最為有效，即對腦脊髓液進行培養，在此之前使用廣譜抗生素，然后再培養結論出來以后對藥敏進行實驗，根據實驗的結果去調整抗生素的類型和用量。在對抗生素進行選擇的過程中，要遵循通過性和聯合性相結合的原則，通過性就是指要選用可以通過血腦屏障的抗生素類型，聯合性就是指在必要時，可以兩到三種抗生素同時使用[3]。在這4例患者中，2人只使用一種廣譜抗生素進行治療，其他2人采用兩到三種抗生素同時治療的方法。其中2人采用行腰穿放腦脊液，然后進行每日兩到四次的抗生素鞘內注射的方法，其他2人采用持續外引流同抗生素鞘內注射相結合的方法。

2 結 果

98例對顱內腫瘤進行手術治療的人員中有4個人都發生了不同程度的感染，即達到了4.08 %的感染頻率的感染頻率。進行手術的時間≥4 h、留置引流管的時間≥48 h，手術結束后顱內感染的最主要原因是由于幕下手術和術后腦脊液漏。

3 討 論

手術后發生的顱內感染是一種治愈率極低的手術并發癥，感染率基本上維持在2 %～5 %之間，若為了治療顱內感染再次進行手術，手術風險會增加3 %～5 %。而若能合理的利用新型的抗生素，從而改進治療的方式，可以大大提高治愈率[4]。

3.1 顱內感染的相關因素

手術時間之所以會成為顱內感染的原因，是因為手術時間一長，腦組織與空氣的接觸時間就會增加，使腦組織極容易受到空氣的污染，而且隨著手術時間的增加，醫務工作者對腦組織的操作就會增多，破壞力也有所增強，這就降低了腦組織的抗感染能力，醫務工作者也會因為長期的操作而容易分神，更增加了污染的概率。引流管的留置也是一大原因，因為引流管并不是肌體組成部分，其使腦部與外界相通，即使經常更換也無法降低污染概率。腦脊髓液漏也是同樣的原理。幕下手術在手術結束后更容易發生腦脊液漏[5]。

3.2 顱內腫瘤術后顱內感染的治療與預防

顱內腫瘤術后顱內感染的治療主要分為全身注射、鞘內注射等。因為這種手術感染后果很嚴重，因而在手術開始前的3 h就要進行備皮，術前要應用抗生素，術前要注意患者是否有其他疾病，手術過程中要注意控制手術時間，對切口縫合要緊密，從多方面進行預防。防治相結合才能全面提高防治效果，降低發生概率[6]。

[1] 黃瑞娟,張征軍,魏明.顱內腫瘤切除術后顱內感染危險因素分析[J].中國感染控制雜志,2006,5(4):325-326.

[2] 白剛,羅林.顱內腫瘤開顱術后顱內感染47例原因分析[J].云南醫藥,2005,26(6):519-521.

[3] 沈偉鋒,王雪新,王洪正,等.神經外科術后顱內感染的治療方法分析[J].中外醫療,2009,28(9):9-11.

[4] 陳萍.婦科腫瘤術后并發下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國醫藥導報,2010,7(19):250-251.

[5] 王君.重型顱腦損傷(SHI)繼發腦梗死臨床觀察及防治[J].中國社區醫師(綜合版),2006,8(20):29.

[6] 李濤,章恒.食管癌術后吻合口瘺的防治[J].海南醫學,2010,21 (12):96-97.

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：1671-8194（2014）04-0096-01