閉合性腹部外傷患者68例臨床探討分析

陸 鵬

（湖南省衡陽市中心醫院，湖南 衡陽 421001）

閉合性腹部外傷患者68例臨床探討分析

陸 鵬

（湖南省衡陽市中心醫院，湖南 衡陽 421001）

目的 分析討論臨床面對閉合性腹部外傷時的治療措施。方法 對我院在2009年4月至2011年4月間收治的68例閉合性腹部外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察治療后的臨床療效。結果 經過治療后，本組68例患者中僅1例患者因腹腔的嚴重污染所導致的膿毒敗血癥而發生死亡，剩余67例患者均痊愈出院；在并發癥方面，本組68例患者術后合計出現7例并發癥，占10.29 %。結論 臨床面對閉合性腹部外傷患者時，應給予患者及早的明確診斷，并根據診斷結果給予患者實施治療，這樣不僅可以降低并發癥的發生率，還可以有效的提高臨床療效。

閉合性；腹部外傷；診療

腹部外傷是一種臨床常見的急腹癥，臨床上根據腹膜是否與外界相通將該種疾病分為閉合性、開放性兩種，其中尤以閉合性腹部外傷較為常見。導致閉合性腹部外傷的發生因素較為復雜，通常情況下，患者早期臨床癥狀不明顯，這樣就會造成誤診、漏診現象的發生，加之閉合性腹部外傷的患者其病情較重，因此如果臨床診療不當，則極有可能給患者帶來嚴重的后果[1]。因此臨床面對該種疾病時，給予明確的診斷、及時有效的治療是至關重要的。為臨床診療閉合性腹部外傷提供參考依據，筆者就我院在近期內收治的68例閉合性腹部外傷患者的臨床資料進行了分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2009年4月至2011年4月間收治的68例閉合性腹部外傷患者的臨床資料進行分析。其中男性患者41例、女性患者27例，患者平均年齡38.9歲，平均就診時間2.1 h。患者受傷因素：其中49例因車禍致傷、16例因高處墜落致傷、3例因斗毆致傷。患者受傷情況：51例患者單個臟器損傷、17例患者多個臟器損傷，主要累及臟器包括脾、肝、直腸等，另有8例患者合并骨、泌尿系統損傷。患者臨床表現：本組患者中出現47例休克、53例嘔吐，全部患者在體格檢查時均伴有不同程度的腹部壓痛、反跳痛、肌緊張現象。

1.2 治療方法

①基礎治療：患者入院后，先在其雙上肢建立靜脈通道，同時安置胃管、導尿管；保證患者的呼吸道通暢，對呼吸困難的患者可給予吸氧治療或實施氣管切開。②保守治療：靜脈注射1.5 L左右的等滲溶液，改善患者的體循環，以維持患者體內的水、電解質平衡；給予患者用藥止血藥、抗生素進行治療，以補充血容量、糾正休克癥狀，對于纖維蛋白原低或凝血因子缺乏的休克患者，可給予其及時的補充纖維蛋白；在病情穩定后，給予患者實施晶體液、膠體液的注射，以給予患者必要的營養支持；嚴密的監測患者的各項臨床指標，并密切的觀察患者有無咳嗽、氣喘等癥狀出現，以免發生心力衰竭等嚴重并發癥；在休克癥狀得到緩解后，應及時的對患者的輸液量進行控制，并及早的給予患者實施利尿劑的治療，在必要的時候可給予患者實施胃腸減壓治療。③非保守治療就，即手術治療，根據患者的實際情況決定是否對患者實施手術治療以及決定手術形式，此次收治的68例患者中59例患者行手術治療，其中18例患者行脾臟切除或修補手術、6例患者行肝部分切除術、15例患者行腸修補術、17例患者行胃大部分切除術、2例患者行結腸造瘺手術、1例患者行腎切除術。實施手術治療的患者在手術后應給予其嚴密的生命監測，并注意預防術后并發癥的發生。

2 結 果

本組68例患者中9例實施保守治療、59例患者實施手術治療，治療后僅1例患者因腹腔的嚴重污染所導致的膿毒敗血癥死亡，其余患者均痊愈出院，病死率1.47 %。59例手術患者術后出現7例并發癥，占患者總數的10.29 %，并發癥均為腹腔或切口感染。

3 討 論

3.1 閉合性腹部外傷的診斷：閉合性的腹部外傷的致病因素、機制均較為復雜，患者發生閉合性腹部外傷后的臨床表現也較多，加之患者腹部受傷后會導致患者出現休克現象，這樣也在一定程度上掩蓋了患者的臨床癥狀，種種因素的累積就導致了臨床實施早期診斷具有一定的困難[2]。因此臨床在接診閉合性腹部外傷患者時，應做好病史的采集工作，同時要對患者進行細致的臨床檢查，包括體格檢查、影像學檢查、腹腔穿刺檢查等，其中腹腔穿刺的診斷率更是超過了90 %[3]。

3.2 閉合性腹部外傷的治療：目前臨床對于閉合性腹部外傷的治療，主要包括保守治療和手術治療兩種，臨床應根據患者的診斷結果進行判斷，筆者也就治療形式進行了如下總結：①保守治療，主要是針對腹腔內實質性的臟器損傷較輕或腹部包膜下的出血未出現進行性增大趨勢的患者所進行的治療形式。②手術治療，主要是針對具有剖腹探查手術指征的患者所進行的治療形式，其中包括[4]：存在明顯的腹膜刺激征、腹腔存在游離氣體、胃腸道出血、血紅蛋白含量低或呈現降低趨勢、不明因素的休克等。臨床治療閉合性腹部外傷最主要的內容便是控制出血，只有控制好患者腹腔出血的現象，方可減少腹腔的污染，這樣才能有利于患者的預后。此外值得注意的是，治療期間除了要注意腹部外傷的治療，還需考慮處理的先后時間，如：①對于腎臟、胰腺等臟器損傷的患者，應堅持先止血、再治療的原則堅持[5]。②對于合并顱腦損傷的患者，應了解顱腦損傷是患者預后的重要影響因素。對于病情較輕的患者，可在嚴密監測的同時先行腹部手術；病情較重的患者應考慮開顱、腹部兩種手術同時進行為患者實施治療。手術結束后，應加強患者的生命監測，并給予患者適當的營養支持治療、水、電解質平衡的維持治療等，這樣可有效的促使患者及早康復。

本組研究結果顯示，收治的68例患者中，除1例患者因腹腔的嚴重污染所導致的膿毒敗血癥而導致死亡外，其余67例患者均在積極的治療后痊愈出院。因此，筆者認為，臨床面對閉合性腹部外傷患者時，應給予其實施早期的明確診斷，并根據患者的實際情況進行針對性的治療，這樣可以有效的改善患者的預后。

[1] 李旭亞.交通事故致腹部外傷的搶救手術及治療[J].中外醫療, 2010,35(12):38.

[2] 崔曉軍.閉合性腹部外傷急救體會[J].現代中西醫結合雜志,2009, 18(13):1524.

[3] 李海青.閉合性腹部外傷56例診治體會[J].河南大學學報,2003, 22(2):152.

[4] 華積德,沈炎明,申功恩,等.腹部內臟傷468例的救治[J].中華創傷雜志,2012,8(3):278-279.

[5] 張光明,劉兆東.腹部外傷160例診治體會[J].山東醫藥,2009,49 (25):94-95.

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：1671-8194（2014）04-0081-02