右美托咪定在顱內動脈瘤栓塞術中的應用

劉 闖 張恒文 崔景泰

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院麻醉科，遼寧 鞍山 114012）

右美托咪定在顱內動脈瘤栓塞術中的應用

劉 闖 張恒文 崔景泰

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院麻醉科，遼寧 鞍山 114012）

顱內動脈瘤；右美托咪定

顱內動脈瘤破裂在DSA全麻下行動脈瘤栓塞術，要求患者在麻醉誘導插管及拔管過程中血流動力學平穩，術后蘇醒迅速，避免因患者嗆咳躁動引起血壓過渡波動而誘發動脈瘤再次破裂出血。而患者在全麻誘導插管特別是拔管過程中發生嗆咳，躁動的概率非常高，從而血壓的波動很大，增加了患者術后腦出血腦水腫腦疝的風險。本文應用右美托咪定于動脈瘤栓塞術得到很好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇顱內動脈瘤破裂需在DSA全麻下行動脈瘤栓塞術患者30例，男11例，女19例。ASAⅠ～Ⅲ級，年齡43～66歲。排除標準，心動過緩；房室傳導阻滯；低血壓；昏迷已行氣管插管控制或輔助呼吸者；手術時間＞3 h；術后帶管送ICU呼吸支持者；肝腎功能嚴重障礙者。

1.2 麻醉方法

術前常規禁食水，入室前30 min肌注魯米那100 mg，阿托品0.5 mg。患者入室后開放外周靜脈，輸入林格氏液10 mL/kg。行左橈動脈和右頸內動脈穿刺，監測MAP，SPO2，PETCO2。誘導前15 min開始泵注右美托咪定0.5 μg/kg，10 min注完，麻醉誘導，靜注咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，羅庫溴胺0.8 mg/kg，行氣管插管，連接麻醉機行機械控制通氣，潮氣量8～10 mL/kg，通氣頻率10～12次/分，維持PETCO230～40 mm Hg。麻醉維持丙泊酚4～6mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），右美托咪定0.2～0.5 μg/（kg·h）連續泵注至手術結束前30 min，間斷注射羅庫溴胺。術中根據麻醉深淺調整丙泊酚和瑞芬太尼的用量，必要時調整硝普鈉的用量。術中如果心率＞100次/分，靜脈給予艾司洛爾，心率＜50次/分，給予阿托品。手術結束前30 min停右美托咪定，術畢停丙泊酚和瑞芬太尼。根據情況使用阿托品和新斯的明拮抗殘余肌松藥。

1.3 監測及觀察指標

記錄給藥前T1，給藥后10 min T2，拔管前T3，拔管時T4，拔管后5 minT5的MAP，HR，SpO2；并對拔管后5，10，15，30 min鎮靜狀態躁動發生率進行評分。①鎮靜評分：1分，躁動，不安靜；2分，合作，安靜；3分，能聽從指令，嗜睡；4分，呈睡眠狀態，可以容易喚醒；5分，呈睡眠狀態，不容易喚醒；6分，深睡眠狀態，呼喚不醒。②躁動評分：0級，安靜合作，無躁動；1級，輕度煩躁，間斷呻吟；2級，中度躁動，持續呻吟，需固定上肢；3級，重度躁動喊叫，需用力固定四肢。

2 結 果

30例患者中，有1例患者因多發動脈瘤，手術時間＞3 h，術畢帶管ICU生命支持不列入本觀察之列。選取29例患者進行回顧。

右美托咪給藥后10 min后心率血壓輕度下降，但都在正常變化范圍之內。SPO2正常。嗜睡，容易喚醒。減少麻醉誘導藥物，快速氣管插管時患者心率血壓輕度回升，但低于術前水平。插管時無嗆咳發生。拔管時血壓心率平穩，心率血壓較術中輕度升高。拔管后5 min MAP明顯下降，HR明顯減慢，但都在正常范圍之內，未進行處理。SpO2與術前術中相比無明顯變化。拔管時3例嗆咳發生，躁動評分1級2例。鎮靜評分1分2例。蘇醒時間無延長。

3 討 論

全麻患者在誘導插管和蘇醒拔管時嗆咳躁動時有發生。其主要原因是不能耐受氣管導管和導尿管的刺激，以及疼痛刺激。神經外科患者發生嗆咳躁動增加了顱內出血腦水腫腦疝的風險。

右美托咪定是新型的高選擇性的α2受體激動藥，具有鎮靜鎮痛抗焦慮等作用，對呼吸無抑制作用。誘導前給予負荷劑量的右美托咪定0.5 μg/kg，并在術中持續泵注，可以減少其他麻醉藥物用量，從而減輕或遏制麻醉藥物誘導時對循環系統的抑制，使血流動力更趨于平穩。明顯改善患者對氣管導管和導尿管的耐受程度，有效減少患者的嗆咳躁動。右美托咪定使交感神經張力降低，同時加強迷走神經的心臟反射，使心率減慢；右美托咪定抑制去甲腎上腺素的釋放以及降低血漿中的兒茶酚胺的濃度，從而有效抑制了麻醉插管拔管的應激反應，起到維持循環穩定的作用。常用的麻醉鎮痛鎮靜藥大多數都有呼吸抑制導致蘇醒拔管延遲，右美托咪定對自主呼吸沒有抑制作用，鎮靜期間可容易喚醒，但連續泵注因其半衰期長，可能導致蘇醒拔管時間延長，故本研究組采用手術前30 min停藥，手術時間＜3 h。所以研究結果是不延長蘇醒拔管時間。本次觀察顯示麻醉誘導前泵注右美托咪定負荷劑量0.5μg/kg后，在連續以0.2～0.5μg/（kg·h）泵注，拔管期嗆咳躁動發生率明顯降低，躁動程度也明顯減輕，而且整個麻醉期血壓心率都比較平穩。同時觀察到右美托咪定并未影響患者的蘇醒時間。很好預防了神經外科全麻術后躁動的發生。

通過觀察研究，在顱內動脈瘤栓塞術中，應用右美托咪定可以穩定麻醉誘導插管蘇醒拔管期的血壓心率，減少減輕躁動嗆咳發生，不延長蘇醒拔管時間。

R739.41

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：1671-8194（2014）04-0077-01