經胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉的療效及安全性

張仕菊

（山東省新泰市新汶礦業集團中心醫院消化內科，山東 新泰 271200）

經胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉的療效及安全性

張仕菊

（山東省新泰市新汶礦業集團中心醫院消化內科，山東 新泰 271200）

目的 探討經胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉方法的療效及其安全性。方法 對68例患者進行常規的胃鏡檢查，發現上消化道息肉后，采用高頻電凝的方法來切除息肉。結果 在這68例患者中發現了93顆大小不等、單發或并發的上消化道息肉，采用高頻電凝一次性切除、無一例穿孔、出血或者其他并發癥的產生，治愈率達100 %。結論 經胃鏡下的高頻電凝切除上消化道息肉是安全有效的。

高頻電凝；療效；胃鏡；上消化道息肉

消化道息肉是消化道常見的病變，具體的表現為：上腹部不適、隱痛、腹脹等。近年來隨著胃鏡技術的發展，經胃鏡下高頻電凝檢查并切除上消化道息肉已經成為普遍的首選的治療手段。筆者回顧了過去兩年來的68例經胃鏡高頻電凝切除上消化道息肉的病例，現將治療的效果和安全性匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例上消化道息肉患者，男性35例，女性33例，年齡在13～75歲，平均年齡47歲。食管息肉8例，胃息肉31例，賁門10例，十二指腸19例。每例的息肉在1～4枚不等，總計93顆上消化道息肉。其中直徑＜0.5 cm 33枚，0.5～2.0 cm 45枚，2.0～3.5 cm 15枚，所有息肉的基底直徑均＜1.5 cm。

1.2 方法

本研究采用的醫學器材為：EG-2940電子胃鏡，ACC100德威電切刀DGD-300型高頻發射器、圈套摘出器、電凝鉗等。在進行上消化道切除手術前要禁食，可以在下午進行手術，在手術前的6 h禁止進食。術前要進行血常規檢查、活化的部分凝血酶時間、凝血酶原時間和心電圖。做胃鏡的常規檢查時找準切除的目標，對于不同的息肉采取不同的方法進行切除。

在經過胃鏡的檢查發現息肉后，觀察部位大小、形態和數目。對于不同大小、形態的息肉采用不同的方法來切除。然后開始進行術前準備，包括一些輔助檢查、胃腸道檢查、器械檢查等。確定方案后開始治療。

治療時在內鏡直視下，經內鏡活檢鉗道插入圈套器，圈套鋼絲套入息肉后圈套管抵達息肉基底．然后稍稍向上。以每次l～3 s的時間對息肉進行先電凝后電切的順序方法逐漸將上消化道息肉切下。最后，在退鏡前要進行一系列的檢查，包括：病灶處理得干凈與否、局部黏膜的腫脹情況、是否有出血等異常情況的出現。檢查完畢確定完成之后再退鏡。

手術完成后，要留院觀察24 h，大的無蒂息肉則需留院更長的時間，5～10 d。術后要禁食6～24 h，之后流質1 d，避免劇烈運動、熱水泡澡、泡腳1周。對于一些潛在的并發癥進行仔細的觀察。在出院后，也要遵循醫師指導的注意事項。如：術后1個月內忌辛辣、刺激食物。在出現胸痛、腹痛等異常情況時，及時來院就診。術后1～6個月來院復診，復查胃鏡，觀察病灶治療后恢復情況及有無復發。要有規律的生活，合理的安排作息時間。

2 結 果

本研究中的68例患者中，總計有93顆上消化道息肉。對于無蒂直徑＜0.5 cm的息肉的方法是：采取電凝灼熱，在息肉發白的時候手術就算結束了或用熱活檢鉗咬住息肉向上輕提，使息肉基底形成天幕狀假帶后，再通凝固電流，使其底黏膜發白后拔出。對于無蒂直徑＜2 cm的息肉我們先用圈套器套入息肉后，再向上、向腔內提拉基底，同時要收緊圈套器，使息肉形成天蒂狀后再通電。對于有蒂息肉的長蒂者先圈套中央部，將息肉提懸在胃腔中通電切除；短蒂者則是先套入息肉側方后通電切除。所有的息肉在切除后都送病理檢查。

在該組的68例患者93顆息肉中，無1例穿孔出血并發癥的出現，均采用高頻電凝一次性切除，治愈率達100 %。

3 討 論

自內鏡的問世以來，經內鏡進行的息肉切除手術越來越普遍，而其中隨著胃鏡技術的發展，經胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉發展得越來越快，手術的療效也是越來越好。目前，經胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉的方法已經成為在切除上消化道息肉的首選[1]。高頻電凝治療技術的治療機制是：利用電灼熱效應產生局部高熱，使組織水分汽化蒸發，蛋白凝固變性而被切除，出血、穿孔是其并發癥。

早期的時候，在做消化道息肉的手術時經常容易出現穿孔、出血等現象，而且過去的時候主要是針對食管病變及胃內病變只做部分食管或胃大部分切除術，損傷大、痛苦多、費用高。目前醫師首選的經胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉的方法在操作時可以迅速的判斷息肉的性質和徹底止血。

上消化道息肉中最常見的就是胃息肉，發生在老年人身上的例子較多。而由于老年人的身體較弱，因此在手術前，要做好多方面的準備，以確保胃鏡下的高頻電凝切除上消化道息肉手術的成功。這種電凝的切除法在使用時有一些必須要注意的地方：如使用多大的凝固電流，什么時候應該縮短通電時間，降低凝固電流的檔次。在通電的時候為了防止鄰近黏膜穿孔、燙傷要注意到胃腸蠕動。

采用經胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉的方法時，對直徑＜2 cm的息肉是較為安全的，直徑＞2 cm的息肉，會比較容易出現穿孔、出血的并發癥。這就要求醫師在進行切除手術的時候要尤為注意，在術前要做好充分的準備[2]。

在本組治療中的68例93顆息肉中，直徑＜0.5 cm的33顆息肉中可以采取電凝灼熱，在息肉發白的時候手術就算結束了，此操作簡單安全；有蒂或者是無蒂但＞0.5 cm的息肉用圈套器邊凝邊切的方式，直到息肉脫落為止。在本組的眾多案例中，無一例產生并發癥。要嚴格的掌握手術的操作技術和具體情況具體對待，做好術前準備和術后護理工作。本觀察表明高頻電凝法是治療上消化道息肉的一種較好的方法，安全、療效好、省時、費用低和無痛苦。

[1] 由波.經胃鏡高頻電凝切除上消化道息肉的臨床探討[J].中外醫療,2012,31(23):23-25.

[2] 趙殿和,尋碧.高頻電凝切除上消化道息肉32例臨床體會[J].臨床和實驗醫學雜,2006,5(11):114.

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