瓜蔞散配合中藥外敷治療帶狀皰疹36例

楊錦繡

（山東省諸城中醫醫院，262200）

帶狀皰疹起病突然，發疹前有發熱、倦怠、全身不適等前驅癥狀。刺痛，灼熱，皮疹好發于胸背、面頸、腰腹部、單側發疹。沿神經分布，排列成帶狀，但多局限于身體一側，此為肝膽經絡循行的位置。基底發紅，皰群之間皮膚正常，皰液初為透明，漸轉渾濁，間有出血。水皰大小如綠豆或黃豆樣，如累累貫珠，聚集一處或數處。《醫宗金鑒·外科心法要訣》曰：“此癥俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形，干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發熱。濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛。”本病多與情志有關，或因飲食不節，脾失健運，濕蘊化熱，以致毒邪易感，濕熱火毒，蘊結肌膚發病。或因外感風寒濕熱毒邪未清，氣血不暢所致。中醫認為，邪之所湊，其氣必虛，氣虛則血瘀，瘀血阻絡，不通則痛，瘀久化熱，熱毒內陷，故見皰疹。帶狀皰疹可見于任何年齡段的患者，但多見于成年人，愈合后極少復發。屬于中醫的“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”等范疇。

一般資料

筆者2009～2013年共治療患者36例，其中女27例，男9例；年齡最小者35歲，最大者66歲。患者平時多脾氣暴躁。主要臨床表現為：突發左脅痛，皮膚上出現帶狀或索狀突起，灼熱刺痛，繼而出現水皰，夜間痛甚，脈弦數。根據病情及臨床表現確診為帶狀皰疹。

治療方法

36例患者均以口服瓜蔞散配合外敷中藥來治療。內服方藥為：瓜蔞1枚（30～50g），生甘草15g，紅花7g，水煎分早晚2次服用，連服7d。同時用生大黃30g，冰片5g，蜈蚣3條，共研為末，香油調和，涂患處，每日早晚各涂1次，連用7d。

治療結果

36例患者中20例治愈（皮疹消退，臨床癥狀、體征消失，無疼痛后遺癥），占55.5%；14例好轉（皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕）占38.8%；2例無效（皮疹消退不足30%，仍有疼痛）占5.7%。痊愈的20例患者中最少服用7劑，最多服用14劑，平均服藥10劑。

典型病例

患者某，53歲。平時脾氣暴躁，炎熱之天，又遇勞累過度，突然發生左胸脅疼痛，皮膚發紅成條索狀，繼而出現成簇水皰，夜間痛甚，夜不能寐來就診，脈弦數。中醫辨證為：肝經濕熱，熱毒壅盛，瘀血阻絡。應以疏肝解郁、清利濕熱、疏通經絡為主。內服方用：瓜蔞1枚（30～50g），生甘草15g，紅花7g。水煎分早晚2次服用，連服7d。外敷方用：生大黃30g，冰片5g，蜈蚣3條，共研為末，用香油調和擦患處，每日早晚各擦1次，連擦7d。疼痛基本消失，睡眠得到改善，又連用3劑后，治愈。

討論

帶狀皰疹是一種以成簇皰疹和神經疼痛為主要表現的疾病，患者多性情急躁。《外科啟玄》曰：“此瘡生于皮膚間與水巢相似，淡紅且痛，5、7個成堆，亦能散開。”情志內傷以致肝膽火盛，或因脾濕郁火，濕熱內蘊，外受毒邪而誘發，毒邪化火于肝火濕熱搏結，阻遏經絡，氣血不通，毒邪稽留體內阻于經絡，滯于臟腑，氣血受阻，經絡不暢，癥見灼熱疼痛，毒熱蘊于血分則發紅斑，濕熱凝聚不得疏泄則發水皰。瓜蔞性味甘寒，不唯以清化熱痰、通腑開結見長，且能“疏肝郁，潤肝躁”，“甘合于寒，能和、能降、能潤，故郁熱自通”，因瓜蔞用大量易滑腸而引起腹瀉，故用甘草甘緩和中，雖說“痛隨利減”，但畢竟泄多傷正，故乃重用甘草些許紅花，則取其入絡行瘀之效。外用藥中大黃、冰片瀉火解毒，可祛熱毒；蜈蚣搜風通絡，以毒攻毒。三藥合用，清熱利濕解毒，共建奇功。以上方藥內外同治，使氣血流暢，脈絡暢通，修復疏通被破壞的神經，通則不痛。本病多因情志不遂而致肝郁氣滯，肝氣郁結，郁久化熱，或因飲食不節，脾失健運，濕熱搏結而致發病。要預防本病，首先應保持心情舒暢；其次在生病期間忌食肥甘厚味，辛辣刺激之物，飲食以清淡為主。盡量避免用手搔抓，以免繼發感染，加重病情。