自擬黃芪淫羊藿五味子湯加味治療類風濕性關節炎16例

楊富裕 康志麗

（1.甘肅省敦煌市中醫院，736200 2.甘肅省敦煌市陽關鎮中心衛生院）

類風濕性關節炎是一種常見的自身免疫性疾病，病情常反復遷延，無特殊療法。眾多研究認為，本病為多種因素誘發機體的自身免疫反應而致病，可侵犯多個關節，常以手足小關節起病，多成對稱性，以腫脹、晨僵、疼痛、關節變形為臨床表現。國外統計資料顯示，在發病的最初幾年內類風濕性關節炎患者勞動能力完全喪失者約10%［1］，此病致殘率高，患者需要長期服藥，容易給患者造成巨大的心理和精神壓力。我們采用自擬黃芪淫羊藿五味子湯加味治療類風濕性關節炎，報道如下。

一般資料

選取2008年10月～2012年9月敦煌市陽關鎮中心衛生院門診收治的16例類風濕性關節炎患者，男6例，女10例；年齡35～66歲；患病時間最長者30年，最短者2年。

診斷依據：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》［2］。①初起多以小關節呈對稱性疼痛腫脹，多發于指關節，晨僵，活動不利。②起病緩慢，反復遷延不愈，逐漸消瘦。常因感受風寒濕邪而反復發作。③病久受累關節呈梭形腫脹，壓痛，拒按，活動時疼痛。后期關節變形僵直，表面光滑，周圍肌肉萎縮。少數病例有皮下結節。④查類風濕因子陽性，發作期血沉可增快。X線攝片可見骨質疏松改變，或關節骨面侵蝕呈半脫位或脫位，以及骨性強直、關節面融合等。

癥候分型：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》［2］。①風寒濕阻型：關節腫脹疼痛，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。②風濕熱郁型：關節紅腫疼痛如燎，晨僵，活動受限。兼有惡風發熱，有汗不解，心煩口渴，便干尿赤。舌紅，苔黃或燥，脈滑數。③痰瘀互結型：關節漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，疼痛固定，痛如錐刺，晝輕夜重，口干不欲飲。舌質紫暗，苔白膩或黃膩，脈細澀或細滑。④腎虛寒凝型：關節疼痛腫脹，晨僵，活動不利，畏寒怕冷，神倦懶動，腰背酸痛，俯仰不利，天氣寒冷加重。舌淡胖，苔白滑，脈沉細。⑤肝腎陰虛型：病久關節腫脹畸形，局部關節灼熱疼痛，屈伸不利，形消骨立，腰膝酸軟。伴有頭暈耳鳴，盜汗，失眠。舌紅，少苔，脈細數。⑥氣血虧虛型：關節疼痛，腫脹僵硬，麻木不仁，行動艱難，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈細弱。

治療方法

方藥組成：黃芪30g，五味子20g，淫羊藿10g。風寒濕阻者配伍制川烏3g、麻黃10g、薏苡仁10g、蒼術10g、川芎10g、甘草6g；風濕熱郁者配伍生石膏15g、桂枝10g、黃柏10g、牡丹皮10g、膽南星10g、甘草6g；痰瘀互結者配伍當歸10g、桃仁10g、紅花6g、香附10g、地龍6g、五靈脂10g、甘草6g；腎虛寒凝者配伍獨活10g、蜈蚣3g、秦艽10g、制川烏3g、天麻10g；肝腎陰虛者配伍熟地黃10g、制附片6g、骨碎補10g、補骨脂10g；氣血虧虛者配伍白術10g、茯苓10g、當歸10g、川芎10g、熟地黃10g、甘草10g。

用法：水煎，每日1劑，分3次飯后溫服。同時將煎煮后的藥渣用布包裹后，熱敷痛處0.5h，每日3次。

配合心理療法：向患者解釋其心理狀況，講解疾病的相關知識、治療過程及預后效果，舉例治療效果好的病例，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，爭取早日回歸社會、工作崗位。

7d為1個療程，4個療程后統計療效。

治療結果

療效評定參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》［3］。治愈：關節疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查正常。好轉：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉，實驗室檢查有改善。未愈：關節疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。

治療結果：16例患者中治愈9例（占56.25%），好轉7例（占43.75%）。

討論

類風濕性關節炎屬于中醫“尪痹”的范疇，由于風寒濕邪客于關節，氣血痹阻所致。以小關節疼痛、腫脹、晨僵為特點，是具有發病率高、復發率高、致殘率高等特點的自身免疫性疾病［3］。免疫力是人體自身的防御機制，是人體識別和消滅外來侵入的任何異物（病毒、細菌等）的保障；處理衰老、損傷、死亡、變性的自身細胞以及識別和處理體內突變細胞和病毒感染細胞。現代免疫學認為，免疫力是人體識別和排除“異己”的生理反應。氣血是構成和維持人體生命活動的基本物質，氣血充盛既可濡養機體又可抵御外邪。氣血虧虛則邪氣乘虛而入，流注筋骨血脈，搏結于關節而發生關節痹痛。《黃帝內經》在論述痹證的發病機制時指出：“血氣皆少，感于寒濕，則善痹骨痛”、“血氣皆少……善痿厥足痹”、“粗里肉不堅，善病痹”。這些皆說明氣血不足，體質虛弱致皮肉不堅而病痹［4］。黃芪主要功效為補氣固表、利尿脫毒、排膿、斂瘡生肌，受到歷代醫家的重視，臨床應用極為廣泛。目前研究結果顯示，黃芪的藥理作用多樣，涉及全身幾乎每一個系統和器官，具有保護心肌細胞、強心、雙向調節血壓、增強機體免疫功能等作用。淫羊藿具有補腎助陽、強筋骨、祛風濕，洗瘡殺蟲、化癰之功效［5］。淫羊藿苷作為其有效成分之一，主要生理活性在于改善心腦血管系統功能，增強機體免疫力及調節內分泌，同時還具有抗腫瘤、抗肝毒、健骨等作用。五味子本草中列為上品，認為有益氣、明目、補不足、養五臟、壯筋骨等作用。中醫作為收斂、滋補強壯藥使用［6］。五味子的主要有效成分有揮發油、木脂素、多糖［7］。多糖能治療機體的免疫系統受到嚴重損傷的癌癥，治療多種免疫缺損疾病，如慢性病毒性肝炎和某些細菌和病毒引起的慢性疾病，還能治療風濕病等自身免疫性疾病［8］。現代醫學認為，瘀血與局部缺血缺氧有關，與炎性病變及免疫功能障礙有關。本病的關節腫脹、疼痛、運動障礙等表現，實質上就是病變關節的缺血、缺氧與炎性病理的反應，因此用西醫學的病理學觀點去分析血瘀與類風濕性關節炎發病的關系，也可認為血瘀與R風濕性關節炎的發病有著非常密切的聯系［9］。

另外，幫助患者樹立正確的人生觀，用積極樂觀的態度面對疾病，既要重視疾病、積極治療，又不能過分擔憂、放棄治療或者對治療失去信心；要調整好自己的心態，保持樂觀向上的情緒，以增強機體的自我免疫能力。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，1998：2085.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：29-30.

［3］申洪波，白云靜，胡蔭奇，等.病證結合中藥組方治療類風濕性關節炎活動期臨床對照試驗［J］.中國骨傷，2007，20（12）：826-829.

［4］王洪圖.黃帝內經研究大成［M］.北京：北京出版社，1997：1612.

［5］冉先德.中華藥海［M］.哈爾濱：哈爾濱出版社，1998：1714-1718.

［6］李曉光.五味子有效部位及其藥理作用研究發展［J］.中藥材，2005，28（2）：156.

［7］楊放.五味子的研究概況［J］.華西藥學雜志，2003，18（6）：438.

［8］張蘭杰.北五味子果實中多糖的提取與純化研究［J］.鞍山師范學院學報，2002，4（1）：58.

［9］梁幼雅.類風濕性關節炎與中醫瘀血證關系探討［J］.中醫研究，1997，10（4）：1-3.