李壽彭主任醫師臨證驗案四則

張松青 李勇華

（1.湖南省湘西自治州民族中醫院，吉首416000 2.重慶三峽醫藥高等專科學校）

重慶三峽中心醫院李壽彭主任中醫師，1964年畢業于成都中醫學院，國務院政府特殊津貼專家，全國第二、三批名老中醫藥專家學術經驗傳承指導老師。李壽彭主任醫師在50年臨床中對中醫內、兒科諸多病癥積累了較多臨床經驗，現選驗案四則簡介如下。

肺癌

患者，女，72歲，2013年9月11日初診。咳嗽2個月。痰中帶血絲，脅痛，口苦，短氣、乏力、自汗，納呆、腹脹，不寐、多夢，胸悶，舌紅、口干，便干，脈數勁。查體：肺部呼吸音粗。核磁共振顯示中央型肺癌，神經元特異性烯醇化酶（NSE）63.43ng／mL，癌胚抗原（CEA）17.68ng／mL。診為肺癌。證屬肺脾兩虛，肝火犯肺。治宜補脾益肺，疏肝理氣。處方：太子參30g，蒼術20g，茯苓20g，甘草6g，百部15g，白及10g，白芍15g，百合15g，仙鶴草20g，柴胡10g，枳殼15g，吳茱萸6g，黃連6g，木香10g，玄胡12g，萊菔子15g，黃芩12g，知母15g。5劑，日1劑，水煎分3次服。9月18日，痰血減少，短氣、乏力、自汗好轉，腹脹、胸悶好轉，大便通。處方：太子參30g，蒼術20g，茯苓20g，甘草6g，百部15g，白及10g，白芍15g，百合15g，仙鶴草20g，柴胡10g，枳殼15g，木香10g，黃芩12g，知母15g，半枝蓮15g，白花蛇舌草20g。5劑，日1劑，水煎分3次服。9月25日，患者諸癥已不太明顯，脈搏已緩。處方：太子參30g，蒼術20g，茯苓20g，甘草6g，百部15g，白及10g，白芍15g，百合15g，仙鶴草20g，靈芝15g，枳殼15g，木香10g，半枝蓮15g，白花蛇舌草20g，干蟾皮10g，守宮粉6g。5劑，日1劑，水煎分3次服。患者隨訪2個月，病情穩定。

按：本例所用為李師之四君四白散加減。四君四白散基本方為黨參、白術、百部、白及、白茅根各15～20g，茯苓、甘草各10g。原方為李師常用之治療肺結核所用。盜汗重者加黃芩、防風；潮熱盜汗甚者加青蒿、地骨皮；咳嗽劇者加桑葉、桔梗；咯血多者加生地黃、牡丹皮。該方中四君子湯調補脾胃、補土生金；配白芍酸斂養陰；白及斂肺生肌；百部潤肺止咳、殺蟲；白茅根通肺絡，清熱止血。本例患者為肺癌，肺脾兩虛，當補脾斂肺，恰為“四君四白散”之治，故以此方加減。據患者之肝火犯肺表現，宜加之疏肝理氣、清熱止血調理。李壽彭主任醫師治療此類患者，先重在辨證解除患者不適，待諸癥好轉，則重心在于扶正、祛邪兩方面并施。此例李壽彭主任醫師所用半枝蓮、白花蛇舌草、干蟾皮、守宮粉為其常用抗癌祛邪藥物。

慢性乙型肝炎

患者某，男，55歲，2013年9月11日初診。患者面色萎黃2個月，為慢性乙型肝炎“小三陽”患者，已就診數次。2013年7月8日某院查肝功能，AST 79.6U／L，ALT（甲種胎兒球蛋白）147.1U／L，GGT 134 U／L，LDH 235U／L，AFP 12.63μg／L。7月9日某三甲醫院查，ALT 275 U／L，AST 156 U／L，GGT 96 U／L，ALP（堿性磷酸酶）14U／L，LDH 247U／L，HBV-DNA 1.546×104／L。現癥見：面色萎黃，脅肋不適，納可，口苦，舌紅苔稍黃膩，脈細。診為肝著，證屬陰虛濕熱。治宜清熱化濕、養陰柔筋。處方：太子參20g，蒼術15g，茯苓20g，甘草6g，麥冬12g，女貞子15g，五味子10g，牡丹皮10g，豬苓20g，苦參15g，柴胡10g，黃芩10g，車前草15g，黃芪30g，枸杞子15g，鱉甲膠25g，梔子10g，白芍15g，茵陳15g，虎杖15g，丹參20g。5劑，日1劑，水煎分3次服。9月15日，患者復查肝功能全部顯示正常，癥狀無特殊。處方：太子參15g，蒼術15g，茯苓15g，甘草6g，麥冬10g，女貞子15g，五味子10g，牡丹皮10g，豬苓15g，苦參12g，茵陳15g，虎杖15g，車前草15g，丹參30g，枸杞子15g，黃芪30g，柴胡12g，黃芩15g，鱉甲膠25g。5劑，日1劑，水煎分3次服。9月25日，舌紅苔稍黃膩，余無特殊。處方：太子參15g，蒼術15g，茯苓15g，甘草6g，麥冬10g，女貞子15g，五味子10g，豬苓15g，苦參15g，黃芪15g，枸杞15g，柴胡10g，黃芩10g，牡丹皮12g，梔子10g，當歸10g，白芍15g，茵陳10g，靈芝20g，鱉甲膠25g，玄胡15g。5劑，日1劑，水煎分3次服。患者肝功能、HBV-DNA、血常規和肝膽B超均顯示正常，丸藥鞏固。

按：李壽彭主任醫師治療慢性乙型肝炎善辨證使用四君子湯、生脈散、小柴胡湯、逍遙散等方。本例的治療特色在于體現了李壽彭主任醫師的辨病用藥經驗。李壽彭主任醫師善于吸取現代科研成果應用于臨床。本例中使用的女貞子含齊墩果酸，五味子含聯苯雙酯，苦參含苦參素，豬苓含豬苓多糖。實際上，現代研究中藥治療慢性乙型肝炎還有很多，如苦味葉下珠抗病毒，已做成片劑。李壽彭主任醫師認為，這些成果均可吸納，但中醫整體不可偏離辨證的寒熱虛實大方向。

瘙癢

患者某，男，65歲，血液（血紅蛋白、白細胞、血小板）減少，瘙癢1年半。患者既往血液三系細胞減少，原因不明，一直于李壽彭主任醫師處服中藥治療。2011年9月7日，白細胞1.6×109／L，血小板56×109／L。2011年12月28日，白細胞2.25×109／L，血紅蛋白117g／L，血小板53×109／L。2012年5月16日診，身癢，血細胞三系減少，骨髓穿刺無明顯異常，三系減少原因不明。辨為氣血虧虛，處方：太子參18g，白術10g，茯苓15g，甘草10g，當歸10g，川芎10g，熟地黃15g，白芍15g，遠志15g，酸棗仁12g，木香10g，黃芪20g，大棗12g，山藥15g，靈芝15g，枸杞子15g，女貞子12g，阿膠10g，旱蓮草15g，丹參10g，鱉甲膠20g，人參10g，葛根15g。5劑，日1劑，水煎分3次服。筆者所見，2012年11月7日來診，現癥見：全身瘙癢，夜間為甚。面色萎黃，神疲乏力，納欠佳，寐欠安，多夢，大便偏干，脅肋不適，口干不欲飲，口苦，唇白，指甲白，舌紅苔薄白，脈細數。血液WBC 3.9×109／L，血紅蛋白正常，紅細胞正常，血小板89×109／L。診為瘙癢癥，證屬血虛生風，治宜補益氣血，涼血熄風。處方：太子參20g，黃芪20g，白術10g，當歸20g，甘草10g，茯苓15g，酸棗仁12g，木香10g，大棗15g，防風10g，牡丹皮10g，夏枯草12g，土茯苓15g，金銀花12g，地膚子12g，赤芍12g，川芎12g，生地黃10g，淫羊藿12g，川楝子10g，橘皮10g。5劑，日1劑，水煎分3次服。2012年11月15日，瘙癢大減，原方再予5劑。2012年11月22日，已不再瘙癢，血常規已正常，囑生活調理并再鞏固之。

按：患者全身瘙癢，為血虛生風；面色萎黃，神疲乏力，納欠佳，寐欠安，多夢，唇白，指甲白，脈細，為心脾氣血虧虛；大便偏干，口干，口苦，舌紅，脈數，加之脅不適，患者長期情志不遂，為氣郁化熱，入血成為血熱。李壽彭主任醫師細辨病機，緊扣病證本質，認為當從血虛的根本著手，補氣生血，補益心脾，遂用歸脾湯、八珍湯、當歸補血湯。患者以瘙癢為主癥，中醫認為“治風先治血，血行風自滅”。患者一直都有血虛的基礎，故補血毫無疑問。但仔細辨別，患者長期情志不遂，氣郁化火入血，血虛同時還伴有血熱，故須配合涼血熄風的赤芍、牡丹皮和疏肝行氣的橘皮、川楝等品。

李壽彭主任醫師自擬的土茯苓銀花湯由土茯苓、金銀花、地膚子、蟬蛻、防風、梔子、白鮮皮、槐花組成，臨床用于治療內、外科雜病，效如桴鼓。方中土茯苓、金銀花為君藥，土茯苓清熱解毒以除濕；金銀花清熱解毒以消腫，二者配伍可增強解毒之效，用于治療火熱毒邪所致之陽性病癥，可治療濕疹、脂溢性皮炎、淋病等。此處，李壽彭主任醫師用以涼血祛風。

小兒泄瀉

患兒某，男，1歲半，2013年11月13日診。患兒于半月前開始出現腹瀉，大便稀軟，色黃，黏液較多，日6～7次，西醫診斷為消化不良，經用抗生素等多種藥物和方法處理，效果并不明顯，腹瀉次數反增至日10余次。家長帶患兒轉求中醫治療。現癥見：患兒神差，煩躁多哭，腹部脹滿，不思飲食，泄瀉次多，無發熱，四肢不溫，大便仍然稀軟，多黏液，色白。診為小兒泄瀉，證屬脾虛濕滯，治宜健脾除濕，行氣止瀉。處方香連厚樸山藥訶子湯：山藥10g，訶子3g，木香3g，黃連3g，厚樸4g。服藥1劑，大便次數減少到日2～3次，精神好轉。再服上方1劑，瀉止食增，精神好轉，停藥，囑糜粥調養。

按：李壽彭主任醫師驗方香連厚樸山藥訶子湯組方為木香10g，黃連6g，訶子10g，厚樸12g，山藥30g，小兒減量。該方具有清熱解毒、行氣止痛、健脾止瀉的作用。方中藥物多具有增強白細胞的吞噬作用，有廣譜抗菌、抗病毒的作用。方中妙在重用山藥，補而不滯，溫而不燥，收斂補脾，益胃陰，補中氣，固大便，利小便。故使本方既不傷陰，又不損正。使用本方仍要辨證化裁，如發熱可加青蒿、柴胡，嘔吐可加藿香、法半夏，腹痛甚可加白芍、甘草，食積可加焦三仙等。