中藥保留灌腸治療盆腔炎的護理體會

蘇 艷 白小偉 王改英 馬 慶

（山西省中西醫結合醫院，太原 030013）

盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease，PID）是育齡期婦女最常見的生殖器官炎癥，指女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥，有急性和慢性兩類。其中慢性盆腔炎是引起異位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等疾病的常見原因之一。據有關資料統計，慢性盆腔炎在育齡婦女中發病率約為2%～10%［1～3］。臨床中單一抗感染治療效果不佳，故多采用綜合療法治療。中醫藥治療慢性盆腔炎具有特色和優勢，療效確切，副作用小，可有效緩解患者的癥狀、體征，改善受孕率，提高生活質量。中醫學認為，本病的病因病機是：婦女經期產后血室正開而攝生不慎，或經期同房，或宮腔手術消毒不嚴，導致濕熱（毒）之邪入侵胞宮、胞脈、胞絡、沖任，阻滯氣血，病邪纏綿日久不愈，正氣受損，濕熱瘀滯伏遏不去，以致虛實錯雜［4］。2011年1月～2012年6月，我科對260例盆腔炎濕熱瘀結患者行中藥保留灌腸治療，效果滿意，現總結報道如下。

一般資料

2011年1月～2012年6月就診于我科診斷為慢性盆腔炎的患者為治療對象。年齡21～46歲，平均31歲；病程1～3年；其中135例有下腹及腰痛、下腹墜脹，52例有白帶增多，25例伴有低熱，月經過多。其中16例為不孕癥患者。

診斷標準：①中醫診斷標準：參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫婦科學》［5］。②西醫診斷標準：參照《中華婦產科學》［6］、《婦產科學》教材［7］相關內容擬定。

臨床表現：疲乏無力，小腹部或小腿一側或雙側墜痛或脹痛、腰骶部酸痛，經期加重，黃色的白帶量多且有異味。

主要體征：宮頸舉痛、宮體正常大小或稍大，活動欠佳，有壓痛。兩側附件或一側附件片狀或索條狀增厚，有壓痛，宮旁結締組織增厚，質地硬有觸痛。以上癥狀和體征表現在子宮和附件上稱盆腔炎，表現在一側或雙側附件上稱附件炎，表現在宮旁結締組織上稱盆腔結締組織炎。

治療方法

保留灌腸：所有患者均采用中藥灌腸合劑保留灌腸。

中藥灌腸合劑的藥物組成：蒲公英、敗醬草、連翹、生薏苡仁、厚樸、牡丹皮、冬瓜仁、桃仁、紅花、炮穿山甲、甘草等。

用法用量：選擇月經干凈后3～7d開始，每日1次，10～15d為1個療程。

護理措施

加強健康衛生教育，指導病人安排好日常生活、避免過度勞累。注意個人衛生，尤其是經期衛生，經期禁止房事，以防反復感染，加重病情。增加營養，堅持參加適合個體的體育鍛煉，增強體質和免疫力。

提高精神支持，解除病人的思想顧慮。耐心傾聽病人的主訴，并解答疑問，盡可能地滿足病人的要求，增強治愈信心。

1.前期準備：保持病室或治療室清潔、安靜、溫暖。保留灌腸前囑患者提前30min排空大小便，向患者說明灌腸的目的、過程及注意事項，囑患者放松，以配合治療。

患者取右側臥位，臀部抬高10cm，會陰部墊治療單。在肛管14cm處做標記，灌腸液的高度距離床邊60cm，將40℃中藥灌腸液100ml置灌腸袋中并搖勻，棉簽蘸少許液狀石蠟，潤滑肛管前端并排氣，血管鉗夾緊肛管，將其輕輕插入直腸14cm至標記處。肛管插入后，緩緩注入藥物，注射完畢，抬高肛管，以使藥物全部注入，捏緊肛管拔出，輕揉肛門片刻，囑患者保留2h以上。每晚睡前1次，注藥時應緩慢。

2.后期護理：灌腸完畢隨即囑患者胸膝臥位10～15min，使藥液直達直腸后壁漩渦處，以利于子宮附件更好地吸收。再抬高臀部，臥床休息至少2h以上，以便使藥物在炎癥部位充分吸收發揮作用。

密切觀察患者癥狀有無改善及藥物反應，必要時復查血常規。

加強健康及衛生宣教，囑患者做好個人衛生，清淡飲食，營養豐富、適量，避免辛辣及寒涼性飲食，加強身體鍛煉，提高機體免疫力。

3.心理護理：慢性盆腔炎使很多患者情緒低落，精神抑郁。我們要多接近，并且耐心細致地做好解釋、安慰工作。介紹在我科治療后的患者情況，使她們能保持良好的心態，主動配合治療。

4.飲食調護：進食清淡飲食，避免生冷、辛辣刺激之品，多飲水，忌煙酒。

5.健康指導：給病人講解盆腔炎的相關知識。

保持外陰清潔、干燥，勤換護墊，提倡沐浴，養成良好經期習慣，預防慢性感染，注意孕期、產褥期、人工流產、上下環等手術后的個人衛生。勿久居潮濕之地，內褲清洗后暴曬，杜絕邪毒入侵。

房事有節，經期禁性生活，指導性生活衛生，預防性傳播疾病，配偶有陰癢者應同時治療。

勞逸結合，堅持體育鍛煉，適當增加活動量，以增強機體抵抗力，如做操、氣功等。

討論

中藥灌腸治病已有幾千年歷史，現廣泛應用于臨床各科。盆腔與直腸相毗鄰，僅一壁之隔，盆腔與直腸的動脈叢和靜脈網互相連接，藥物通過直腸黏膜毛細血管吸收后可直接傳遞到盆腔各組織器官，促使血液循環加速，改善組織營養，降低毛細血管的通透性，減少炎癥滲出，有利于抑制結締組織病增生和促進包塊的吸收。

中藥保留灌腸治療盆腔炎，不僅操作簡單、安全，患者痛苦少，而且藥物經腸黏膜吸收，藥到病除，見效快，10～15d1個療程，一般2～3個療程可痊愈。大部分藥液直接作用于直腸，減少了藥物對肝臟的副作用，對胃腸道無刺激性。直腸給藥比口服吸收要快。根據我科的觀察與探討，中藥保留灌腸方法簡單，療效確切，毒副作用小，是一個值得推廣的治療方法。

［1］邱冬梅，譚金鳳.5985例已婚婦女婦科疾病普查分析［J］.廣東醫學，2002，23（5）：526-527.

［2］翟風利.12496名已婚紡織女工婦科疾病普查［J］.中國工業醫學雜志，2003，16（4）：239-240.

［3］孫曉筠，張愛國.山東省婦女生殖健康狀況及防治對策［J］.中國婦幼保健，2003，18（9）：560-562.

［4］劉敏如，譚萬信.中醫婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：841-851.

［5］張玉珍，劉敏如.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：315-320.

［6］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：1212-1223.

［7］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2003，12：268-276.