社區護理干預對高血壓病患者影響的探討

車 燕 原秀蓮

（山東省榮成市社區服務中心，264300）

高血壓是一種世界性的常見疾病，患者臨床上以體循環動脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明，主要與年齡大小、職業屬性、所在環境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關。普遍認為，高級神經中樞功能下降在并發癥中占重要地位，而體液、內分泌因素及腎功能等也在并發癥中呈現。經常反復的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能紊亂，從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運行，形成了以血管收縮帶來的神經沖動為主導的興奮中樞，最終導致細小動脈痙攣，外周血管產生阻力，血壓升高。隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個重要的公共衛生問題。當患者確診為高血壓時需要接受長期治療，且根據血壓值及并發癥合理調整治療藥物。故高血壓患者除了臨床治療及護理外，院外的血壓自我控制和干預對高血壓的治療也很重要。

一般資料

對象為所轄社區內已確診患有高血壓病的病人，共274例，其中男142例，女132例；年齡34～83歲；文化程度：大學20例，中學140例，小學84例，文盲30例。

治療方法

建立個人健康檔案。包括個人基本信息、生活方式、飲食習慣及每次測量的體重、血壓、用藥方案記錄等。每月集中開展衛生宣教，講解高血壓疾病的基本知識、相關危險因素、遠期危害后果、降壓藥類別、降壓原理及不良反應、堅持服藥和測血壓的重要性等，并發放健康教育材料。定期上門給病人測量血壓，觀察并記錄血壓波動情況，開展針對性教育。

護理干預內容：指導病人正確測量血壓。測量血壓做到四定：定部位、定體位、定時間、定血壓計。病人情緒激動或劇烈運動后應休息30min后再測；如對測量數值不確定，不可連續加壓，應休息片刻再測，以免影響測量結果；如血壓異常或出現頭痛、頭暈、視物模糊、四肢活動障礙、言語不清等情況，盡快到醫院就診。

指導病人正確服用降壓藥：追蹤中發現如下情況：①僅聽說某藥效果好，不考慮自身情況就跟風用藥。②自認為血壓平穩或害怕藥物副反應，主動停藥。③自覺服用一種藥降壓效果差，自己加量或增加品種，導致重復用藥。④因經濟收入低而不服藥。針對以上情況，首先告知病人要在醫生的指導下用藥，切不可自行增減藥量，以免血壓波動。詳細說明降壓藥的種類、降壓原理、不良反應，解除病人的思想顧慮。并盡量選用長效降壓藥，以減少服藥次數。對低收入人群考慮選用有效的低價位藥品，以減輕病人經濟負擔。

指導病人改善生活方式：①戒煙，控制飲酒，少喝濃茶、咖啡等刺激性飲料。②飲食指導。給予清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、適量蛋白質飲食，多食含鉀、含鈣的新鮮蔬菜與水果，少食多餐。發放鹽勺（每勺2g），每天控制鹽的攝入量＜6g，并減少腌制食品及含鈉量高的醬油等調味品的攝入，增加粗纖維食物的攝入，并適當飲水，保持排便通暢。③控制體重。指導病人學會換算理想體重的公式［體重（kg）＝身高（cm）-105］，體重超標的病人應采取科學方式減肥。④根據身體情況進行適當的體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、健身操等，以無明顯疲勞和不適為宜。

治療結果

通過對274例高血壓病病人實施護理干預，病人能夠了解高血壓疾病的相關知識及危害性，認識到飲食、鍛煉、情緒對血壓控制的影響，以及遵醫囑按時按量服藥的重要性。有90%的病人能夠積極配合治療，改變不良生活方式，血壓控制滿意達到196例。

討論

隨著近年來社區護理工作的不斷展開，社區護士及護理干預的優勢也越來越被重視。經過一年時間對社區高血壓患者的護理干預，取得了顯著的效果。特別是老年人多因文化程度低及缺乏相應的健康知識，患病后無法系統地對疾病進行有效控制，社區護理工作恰好可以彌補這一點。社區護士長期在所轄社區內工作，易取得社區病人的信任，對轄區內病人的總體健康與疾病情況也比較了解，不僅是社區高血壓病病人獲得基礎醫療知識的最佳途徑，而且通過社區護士針對性的護理干預，可以有效改善社區高血壓病病人的不健康生活方式，使其提高自我照顧能力，預防及減輕疾病的程度，提高高血壓病病人自我控制的水平，從而提高生活質量。

［1］武陽豐，王增武，高潤霖，等.中國醫療衛生人員高血壓防治觀念和防治知識調查［J］.中華心血管病雜志，2004，32：264-269.

［2］孫艷紅.176例高血壓病患者膳食調查及飲食指導［J］.護理學雜志，2001，16（8）：451.