止嗽散合苓甘五味姜辛湯治療寒性咳嗽56例臨床觀察

李全香 張紅旗 李汾香

（1.山西省襄粉縣中醫院，041500 2.山西省古縣南源鄉衛生院3.山西省臨汾市第三人民醫院）

止嗽散出自《醫學心悟》，苓甘五味姜辛湯出自《金匱要略》。前方疏表宣肺，止咳化痰，適用于風邪犯肺輕癥；后方溫肺化飲，多用于寒飲內蓄。2008年至今我們臨床運用兩方加減治療風寒咳嗽、寒邪內生之喘息咳嗽，以及西藥抗生素治療無效之咳嗽，取得較好療效，現總結報道如下。

一般資料

56例病例中38例為門診患者，18例為支氣管肺炎及肺氣腫住院患者。男26例，女30例；病程7d～3個月。

治療方法

所有門診患者采用止嗽散與苓甘五味姜辛湯合方加減治療。藥物組成：荊芥3～15g，干姜3～9g，桔梗5～12g，茯苓6～15g，紫菀5～15g，白前6～15g，百部5～15g，炙甘草6～10g，陳皮3～10g，細辛3～6g，五味子5～10g。鼻塞明顯者加防風5～15g，辛夷3～10g；痰多欲嘔者加清半夏3～9g，生姜3片，降逆止嘔，燥濕化痰；咳甚、顏面虛浮者加杏仁5～15g，宣利肺氣止咳。住院患者采用吸氧，靜滴化痰，有抗生素使用指征者使用抗生素，解除支氣管痙攣藥。

治療結果

療效標準：以1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》為依據。治愈：咳嗽、咯痰、喘息癥狀消失。好轉：咳嗽、咯痰、喘息癥狀明顯減輕，其他癥狀與體征均減輕。無效：咳嗽、咯痰、喘息與其他癥狀和體征均無減輕或加重。

療效觀察：經過1個療程10d，每天1劑中藥內服的治療，56例患者中治愈30例，好轉22例，無效4例，其中服藥最少3劑，最多10劑，平均6劑。

典型病例

例1.患者，女，1歲3個月。2008年12月5日初診。家屬訴孩子3d前感冒發熱，打退熱針復方氨基比林0.6ml，繼用頭孢唑林2.0g、利巴韋林160mg，清開靈注射液15ml，分步靜脈滴注，連用3d，每天1次。現喘息、咳嗽不見好轉，尤以夜間為重。刻下：孩子面色蒼白、喘息，氣管有喘鳴音，舌質淡，苔薄白，時惡寒。辨證屬風寒犯肺。方藥：止嗽散合苓甘五味姜辛湯加減治療。方藥：荊芥5g，桔梗6g，干姜3g，白前6g，紫菀6g，五味子3g，茯苓6g，陳皮5g，百部5g，炙甘草5g。服3劑喘息、咳嗽癥狀消失，夜間平安入睡，囑其注意保暖，停服其他藥物，痊愈。

例2.患者，男，75歲。2010年2月10日初診。咳喘不止、喘息不寧，已住院10d，多日吸氧，靜滴氨茶堿0.5g、頭孢噻肟3.0g、炎琥寧400 mg，不見好轉。刻下：面目浮腫，雙目含淚，氣短，端坐呼吸，氣難續不足以言談，咯白色稀薄痰，夜間為重，時惡寒，舌淡苔白，脈浮數。辨證：風邪犯肺，寒飲內停。藥用苓甘五味姜辛湯合止嗽散加杏仁、清半夏去桔梗。方藥：荊芥10g，干姜9g，半夏6g，杏仁15g，白前10g，紫菀10g，茯苓12g，陳皮10g，百部15g，炙甘草10g，五味子10g。服6劑后氣短、喘息癥狀減輕，服藥期間停用抗生素，喘息較重時靜滴二羥丙茶堿，吸氧。繼服4劑，癥狀進一步減輕，停止吸氧。辨證上方加健脾補氣藥，繼服6劑，咳嗽、喘息癥狀消失，夜間安然入睡，平穩出院。

體會

咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調有關。正如《醫學三字經·咳嗽》所說：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是臟腑之病氣，均可引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。中醫學把咳嗽的病因分為外感和內傷兩類。咳嗽雖是常見癥狀，但處理不當也會遷延難愈：一是止咳中成藥多適用于熱性咳嗽，二是受病毒、細菌、炎癥等名詞的誤導，影響了對寒性咳嗽的認定。寒性咳嗽常見于過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、哮喘急性發作、鼻咽炎、支氣管炎、肺炎初期，不同的年齡階段有不同的特點，一般有受寒史，以干咳為主，可伴有流清涕、打噴嚏、喘、氣短、喉癢，或痰少稀白、呈泡沫狀，或發熱、怕冷、手足涼，舌質淡，舌苔白等表現。外感在秋冬以風寒為主，侵襲肺系。內傷咳嗽中寒性體質之人，臟腑功能失調，內生寒邪，也易致病，寒為陰邪，當以溫肺化飲之劑化之。今臨床多用抗生素治療咳嗽，而抗生素實為瀉藥，屬寒性，以寒治寒，寒性咳嗽越治越重。患者以小兒、老人居多。肺為嬌臟，易受風寒。小兒形氣未充，臟腑柔弱，為稚陰稚陽之體，秋冬之季，寒性咳嗽居多；年老體弱之人，陽虛易生內寒，更易外感風寒，加上臨床應用抗生素誤治，故久咳不止。止嗽散合苓甘五味姜辛湯中以荊芥、干姜、細辛為君藥，外散風寒表邪，內溫肺化飲；紫菀、白前、百部止咳化痰，治咳嗽不分久新，皆可奏效，三者為臣；茯苓、桔梗、陳皮、五味子宣肺氣，止咳消痰為佐藥；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，溫散寒邪，暖肺化飲，適用于寒邪侵襲肺系，久咳不止，氣短不足以息之咳嗽。本方藥溫熱，正合“治肺不遠溫”、“消痰飲者，當以溫藥和之”之意。臨證使用中應注意小兒之病易從陽化火，故本方辛溫藥劑量宜輕，中病即止。老年人陰陽兩虛，陰虛陽亢者也易從陽化火，一旦咳嗽治愈，也即停藥。并注意飲食起居等生活調養，避免受涼，隨氣溫變化及時加減衣物，盡量喝熱湯，少喝酸奶、冷飲，積極預防呼吸道感染，預防過敏，盡量避免接觸過敏原，并適當進行耐寒鍛煉。耐寒鍛煉的措施包括少穿衣服，適當地接觸冷水，嬰兒以經常接觸外部空氣為主，幼兒可散步；學齡兒童可晨跑，老年人根據體質參加戶外活動和鍛煉等，要循序漸進，耐受為度，持之以恒。經耐寒鍛煉后，可增加對寒冷的適應能力，減少發病。