針治懸癰驗(yàn)案

蔣傳義

（江蘇省豐縣趙莊鎮(zhèn)趙莊集北頭，221723）

患者，男，25歲，因患懸癰于2012年7月3日求診。自訴：2011年底，于某地務(wù)工，初感兩陰之間（即會(huì)陰穴部）瘙癢而痛，腫硬有加，初起僅如蓮子大，數(shù)日之后急增如桃核大。頂部鮮活色白，皮薄而欲潰，局部疼痛難忍，起坐蹲站、行走、騎車(chē)受限，然飲食眠睡尚可。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以注射、口服消炎止痛藥品（具體不詳），顯效一時(shí)，潰后淋漓不止，氣味難聞。返鄉(xiāng)求一瘍醫(yī)，湯藥數(shù)劑，煎服、熏洗，療效亦微。刻下癥見(jiàn)：患者神情憂郁，自感口中黏膩酸澀，舌苔后半部較黃厚，語(yǔ)聲有力如甕中所發(fā)。細(xì)視患處：肌膚雖不鮮活，竅漏纖細(xì)，有刺鼻穢臭污液，津津溢出，而滲墊之物必備。細(xì)詢得知：喜食膏粱厚味、酒肉葷腥；又多年女友離去，此實(shí)乃此患誘發(fā)之因。遂嚴(yán)令戒食酒肉葷腥及動(dòng)情發(fā)火之物，且賦以舒郁解悶之言，敷貼之法，以求痊愈。辨證：濕熱郁毒，潰久成漏，三陰虧損。治則：清熱利濕，舒郁解毒，滋補(bǔ)脾腎，且要嚴(yán)守禁忌。

初診取穴：合谷、偏歷、上巨虛、梁丘、足三里、后溪、下巨虛、太沖、行間、蠡溝、內(nèi)關(guān)、委中、委陽(yáng)，諸穴雙取瀉法；太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、孔最（先瀉后補(bǔ)，以補(bǔ)為主）、太溪，諸穴雙取補(bǔ)法。瀉法者，迎著經(jīng)絡(luò)走向刺入（即《內(nèi)經(jīng)》言：迎而取之）、緊提慢按、搖大其穴以利其路，出針不按或稍按其穴，以利病毒之外泄。留針20min，行針3～4次。補(bǔ)法與此相反：順其走向刺入、慢提緊插、出針疾按其穴，留針30 min，行針4～5次。以耐受溫開(kāi)水（不燙傷為度）潔凈患部，外用口嚼赤小豆50粒黏稠成糊敷貼，每日定時(shí)一換。7月5日二診：取穴、施術(shù)全同初診。7月8日三診：患者自言心情較前舒暢，潰瘍污液疏泄較前集中增多，且漸稠如膿，但舒適干爽之時(shí)增加許多，有微癢發(fā)生，起坐蹲站、飲食眠睡大有改善。取穴施術(shù)同初診，補(bǔ)法留針延至40min。7月12日四診：取穴：合谷、上巨虛、下巨虛、太沖、內(nèi)關(guān)，5穴瀉法同前。太白、地機(jī)、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、尺澤、太溪補(bǔ)法施術(shù)同前。7月16日五診：患部瘙癢已止，今晨起大便時(shí)竅漏中溢出鮮血4～5滴（此為瘀祛新生之象，實(shí)為將愈之佳兆），后自止。已不用敷貼藥物，自覺(jué)癰瘍減輕十之八九。此診瀉針停用，補(bǔ)針取穴太白、地機(jī)、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、尺澤、太溪6穴，施術(shù)手法同前。外敷之法亦停。7月20日六診：懸癰竅漏已封口3日有余，飲食、體力一如無(wú)病之時(shí)。8月10日，其患稍有反復(fù)，施術(shù)同四診，又針一次而安。

愚按：懸癰生于前后二陰之間會(huì)陰穴處，任、督、沖三脈交會(huì)于此。督脈行于后，任脈行于前，沖脈則沖行體內(nèi)，為人之血海，斡旋于三焦腰臍之間。會(huì)陰為人體長(zhǎng)壽要穴，修武練氣之士步步顧惜之所，一名屏翳。此處癰瘍，又曰騎馬癰。《醫(yī)宗金鑒》有云：“懸癰毒生會(huì)陰穴，初如蓮子漸如桃，三陰虧損濕熱郁，潰久成漏為瘡勞。”此既指明癰瘍發(fā)生位置、癥狀，又道出濕、熱、郁、三陰虧損為該患形成之因。歷代文獻(xiàn)雖有藥愈記載，實(shí)為棘手難愈之癥。而以針刺愈此患者，聞見(jiàn)甚稀。余宗《內(nèi)經(jīng)》“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”、“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”及“經(jīng)脈，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”之經(jīng)訓(xùn)，深知其患根系人體關(guān)隘要津，皮腠肌肉紋理縱橫，二陰污穢汗?jié)窠唤瑵⒑蟾腥疽装l(fā)。其膏粱厚味、酒肉葷腥、濕熱蘊(yùn)積胃腸；女友離異；又“久病致郁”。欲愈此患，亟須內(nèi)外兼顧，戒食動(dòng)情發(fā)火之物，潔其患處，寬其情懷，方能痊愈。胃者，水谷之海，小腸者，受盛化物泌別清濁，大腸者，傳導(dǎo)糟粕，隸屬陽(yáng)明。陽(yáng)明者，多血多氣之經(jīng)，膏粱厚味納之有過(guò)，濕熱積滯，氣有余便是火，該經(jīng)與沖脈相通。太陽(yáng)小腸、膀胱之熱、少陽(yáng)三焦決瀆欠暢皆殃及任、督。肝與心包二經(jīng)，厥陰之屬，循行下焦，絡(luò)于陰器，皆含相火而易抑郁，懸癰久治不愈，情志失其暢達(dá)。諸邪搏結(jié)，使?jié)冎[漏污物滲溢源源不止。諸醫(yī)徒事消炎熏洗，有揚(yáng)湯止沸、隔靴搔癢之嫌，固無(wú)從根除。脾者，后天之本，至陰之臟，性喜燥而惡濕，職司升降出入、營(yíng)養(yǎng)納化傳輸，又為陽(yáng)明行津液血?dú)庥谒哪Ｎ改c之濕熱、厥陰風(fēng)木之抑郁，使脾土不堪其苦。《難經(jīng)》早有“見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”之論。肺者，相傅之官，與大腸相為表里，司呼吸主治節(jié)，為腎水之上源，職司通調(diào)下輸。腎者，作強(qiáng)之官，先天之本，十二經(jīng)之根，五液輸化之宗。諸經(jīng)濕熱郁火，均使腎虛發(fā)生，且子虛及母（肺經(jīng)）。厥陰風(fēng)木之郁，加之少陽(yáng)膽經(jīng)失其清升之氣。患者懸癰，綿延半年有余，久治而不愈，其濕熱郁滯濁毒之根深，三陰虧損之程度可以想象。案中所涉臟腑經(jīng)絡(luò)甚多，取穴雖眾但多為足不過(guò)膝、手不過(guò)肘之屬，簡(jiǎn)明而易用。合谷，大腸經(jīng)原穴；偏歷，大腸經(jīng)絡(luò)穴（絡(luò)肺）；上巨虛，屬胃經(jīng)又為大腸經(jīng)下合穴；梁丘，胃經(jīng)郄穴，該經(jīng)氣血所集之處；足三里，胃經(jīng)合穴；后溪，小腸經(jīng)輸穴，奇經(jīng)八穴之一，通督脈；下巨虛，屬胃經(jīng)亦為小腸經(jīng)下合穴；上、下巨虛兩穴同為沖脈之下輸；委中，膀胱經(jīng)合穴；委陽(yáng)，屬膀胱經(jīng)，同為三焦經(jīng)下合穴；太沖，肝經(jīng)原穴，五臟有疾當(dāng)取之十二原；行間，肝經(jīng)子穴，《內(nèi)經(jīng)》言：實(shí)則瀉其子；蠡溝，肝經(jīng)絡(luò)穴（絡(luò)膽）；內(nèi)關(guān)，心包經(jīng)絡(luò)穴（絡(luò)三焦經(jīng)）；孔最，肺經(jīng)先瀉者可功達(dá)大腸之魄門(mén)，以補(bǔ)為主者其因脾虛肺亦虛。六腑為陽(yáng)，瀉而不藏，以疏通為順。瀉法直指濕熱郁毒之部。胃、大腸、小腸、三焦、膀胱諸合穴之取，為遵《內(nèi)經(jīng)》言：腑病治其合。攻則務(wù)達(dá)任、督、沖、胃腸、厥陰、三焦致病之所，潔流清源，推陳而致新。太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉屬脾經(jīng)，補(bǔ)法貫穿整個(gè)治療始末，實(shí)寓健脾深意。孔最、尺澤之用，補(bǔ)肺金益腎水。太溪為腎經(jīng)原穴，又為該經(jīng)輸穴，《內(nèi)經(jīng)》謂：臟病求其輸。陽(yáng)陵泉，膽經(jīng)合穴，補(bǔ)法之意，前已述及。余深明實(shí)易瀉而虛難補(bǔ)，故五診、六診、七診多用補(bǔ)法，留針時(shí)間較長(zhǎng)，以壯補(bǔ)三陰之虧損。其針刺補(bǔ)瀉之際，恪守甲與己合（膽與脾）、乙與庚合（肝與大腸）及母子相生相克之古義。精思細(xì)審懸癰所系之經(jīng)絡(luò)臟腑、陰陽(yáng)腧穴、濕熱郁毒疏泄、瘀除新生之過(guò)程。力求循規(guī)蹈矩，療效切中肯綮。

赤小豆色赤甘酸，通小腸利小便，行水散血，消腫排膿，清熱解毒，敷治一切瘡疽。唾液亦具較強(qiáng)殺菌、愈合瘡瘍功用，每見(jiàn)虎豹牛犬、瘡瘍外傷吮舔而愈。赤小豆、唾液二味雖性味平平，但簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)俱存，其取效可觀（余曾用此法治臁瘡，迅速轉(zhuǎn)愈）。自行咀嚼成糊，定時(shí)換易敷貼，與針刺補(bǔ)瀉配合，標(biāo)本兼治，有相成之趣，故取效顯然。

此患雖綿延日久，在辨證無(wú)誤，審證正確，攻補(bǔ)分寸有度，針刺為主，開(kāi)導(dǎo)、忌口、局部外敷同時(shí)并舉之中，迅速向愈。