膽囊息肉樣病變的超聲診斷探討

馬紅霞

（河南省商丘市第一人民醫院超聲科，河南 商丘 476100）

膽囊息肉樣病變的超聲診斷探討

馬紅霞

（河南省商丘市第一人民醫院超聲科，河南 商丘 476100）

目的 探討膽囊息肉樣病變超聲診斷的臨床應用價值。方法 回顧性分析超聲診斷42例膽囊息肉的聲像圖表現，并與病理結果進行對照。結果 腺瘤在膽囊底部多見，均為單發，息肉大小在7 mm以上。非腫瘤性息肉常伴有結石，大小在5 mm以內。結論 超聲檢查簡便易行，臨床依據息肉數目、大小等情況，判斷病變性質，指導臨床手術治療方案。

超聲；膽囊息肉；診斷

膽囊息肉樣病變(polypoid lesions of gallbladder，PLG)是指膽囊黏膜局限性隆起性病變，大多數屬良性病變，一般可分為炎性息肉、膽固醇息肉、腺瘤性息肉和膽囊腺疾病，其中以膽固醇息肉多見[1]。膽囊息肉的早期癌變術前診斷比較困難，B超檢查作為膽囊息肉簡單并且是首選檢查方法，診斷價值較高。目前，對其手術指征存在不同觀點?；仡櫡治鑫以?009年1月至2011年1月經術后病理證實的42例膽囊息肉樣病變資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2009年1月至2011年1月經超聲診斷并且經手術及病理檢查證實為膽囊息肉樣病的42例患者，年齡23～68歲，平均54.3歲。其中女性患者12例，男性患者30例，一般有間歇性的右上腹不適以及伴有右肩放射性疼痛，大多數患者無明顯臨床癥狀，部分患者合并有膽囊結石，很少數患者有發熱、黃疸，查體體征部分患者有右上腹區壓痛，很少患者伴有肝功能異常。

1.2 方法

要求患者空腹6 h以上行膽囊常規檢查，應用飛利普非凡超聲，超聲探頭頻率3.5 MHz。重點是觀察膽囊的形態、內部回聲以及大小和囊壁厚度，測量膽囊息肉樣的大小、數目，膽囊息肉與膽囊壁的關系，同時與患者手術后病理對比。

2 結 果

42例膽囊息肉均經術前超聲以及術后病理證實。6例惡性息肉21例良性息肉患者和患者年齡在50歲以上。術后病理切片結果：其中炎性息肉7例，膽固醇性息肉11例，腺瘤性息肉8例，腺瘤樣增生10例，腺癌6例。合并膽囊結石19例，其中4倒為腺癌患者。腺癌直徑大多數在10 mm以上，膽囊腺瘤直徑多在7～15 mm，一般為單發。非腫瘤性息肉直徑多在6 mm以內且數量較多，部分伴有結石。

3 討 論

膽囊息肉樣病變(PLG)是臨床上比較常見的疾病，是指膽囊黏膜局限性隆起的病變，根據統計超聲檢出率為1 %～9 %[2]。Weedon[3]將 PLG分為5類：①腺肌瘤；②膽固醇息肉；③炎性息肉；④混合性息肉。⑤腺瘤樣息肉；膽囊息肉患者一般沒有明顯的臨床癥狀，一般有間歇性的右上腹不適以及伴有右肩放射性疼痛，膽囊息肉樣病變臨床最常用的影像學檢查方法有CT、B超、膽囊造影。其中B超檢查無損傷、價格便宜、陽性率高，同時還可以動態觀察膽囊息肉生長速度，目前被公認是膽囊息肉的首選檢查方法[4]。對指導臨床治療具有較高的臨床診斷價值，本臨床研究證實的B超診斷準確率要高于CT及膽囊造影的診斷準確率。缺點最主要是影像學檢查方法只能證明存在息肉，不能提示病變的病理性質，而在術前得到膽囊息肉樣病變的病理學診斷對于決定患者的治療方案是十分重要的。我們知道鑒別診斷腫瘤性與非腫瘤性膽囊息肉樣病變非常困難，臨床上還要依據膽囊息肉惡變的危險因素來指導有手術方案的選擇。

超聲提示為膽固醇性息肉，＜6 mm腺肌病圖像可進行非手術治療，患者需要定期隨訪；如果超聲提示強回聲團塊，以及有慧星尾征，無蒂的息肉需要手術治療。如果患者癥狀明顯或者伴有膽囊結石，同時經內科正規治療無效，需要手術治療；藥物治療后癥狀緩解，經動態B超觀察息肉增大，息肉無蒂、邊緣不整齊，基底寬、乳頭狀或類圓形則需要手術治療。

超聲診斷原發性膽囊癌誤診一般有以下幾種原因：①由于膽泥或血疑塊沉著囊壁上，影像表現凹凸不平低回聲突入膽囊腔內；以及充滿型膽囊結石掩蓋了腫瘤聲像；②由于部分患者由于膽囊結石和膽囊炎并存，膽囊癌早期轉移至肝臟和胰腺，而將肝臟或胰腺有病灶誤診為原發病灶。③膽囊癌侵犯膽總管，在膽總管形成癌栓，影像表現誤診為膽總管結石；對于伴有膽囊癌的膽囊結石，僅僅滿足于結石的診斷而忽略了膽囊癌的存在。因此，在超聲診斷中膽囊結構不清、形態改變以及正常層次消失，膽囊內不均質的斑塊狀回聲、實性腫塊回聲；膽囊壁表面不規則，不均質增厚，邊緣不整齊、寬基底的傘型腫塊突入膽囊腔，肝與膽之間的正常強回聲帶中斷以及消失應高度懷疑膽囊癌可能。

[1] Myers RP,Shaffer EA,Beck PL.Gallbladder polyps: Epidemiology,natural history and management[J].Can J Gustroenterol,2003,16 (3):187-194.

[2] 周連鎖,石景森,郝秀原,等.膽囊息肉樣病變612例臨床分析[J].華人消化雜志,1998,6(3):260.

[3] Weedon D.Pathology of the ballbladder[M].New York:Mason Publishing USA,Irc,1984:195.

[4] 趙巧玲,石景森,尹益民,等.膽囊息肉樣病變的超聲圖像分析[J].肝膽外科雜志,2004,12(3):178-180.

Ultrasonic Diagnosis of Gallbladder Polypoid Disease

MA Hong-xia
(Department of Ultrasound, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective To investigate the polypoid lesions of gallbladder ultrasound diagnostic value in clinical application. Methods A retrospective analysis of ultrasound diagnosis of 42 cases of gallbladder polyps : sonographic appearance, and compared with pathology results. Results The results of adenomas in gallbladder bottom to see more, were solitary, polyp size above 7 mm. Non neoplastic polyps often associated with stone, size within 5 mm. Conclusion Ultrasound is simple, clinical evidence polyp number, size, determine the nature of the lesions, to guide the clinical operation treatment.

Ultrasound; Gallbladder polyps; Diagnosis

R445.1；R575.6

：B

：1671-8194（2014）04-0013-02