關于腹腔鏡手術的護理

王小青

（河南省人民醫院新病房樓九樓東心血管外科一病區，河南 鄭州 450000）

關于腹腔鏡手術的護理

王小青

（河南省人民醫院新病房樓九樓東心血管外科一病區，河南 鄭州 450000）

目的 總結普外科的腹腔鏡手術護理經驗。方法 從2011年5至2012年5月，我院普外科采用腹腔鏡實施手術58例，其中男32例，女26例，年齡12～45歲，平均年齡為（26±8.1）歲。手術包括膽囊切除術20例，闌尾切除術16例，腹外疝修補術12例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術4例，胃部分切除術3例，肝膿腫開窗引流術1例，乙狀結腸切除術1例，脾臟切除術1例。實施腹腔鏡手術時，給予充分地術前準備，嫻熟的手術配合，術后做好腹腔鏡各種設備的保養和管理。結果 手術均獲得成功，無中轉開腹，無手術死亡病例。術后痛苦輕微，手術時間和住院時間明顯縮短，術后隨訪無明顯并發癥。結論 充分地術前準備，嫻熟的手術配合，術后做好腹腔鏡各種設備的保養和管理，是手術成功的保證。

普外科；腹腔鏡手術；護理

腹腔鏡外科是一門新興學科，與傳統手術相比，具有切口小、痛苦小、恢復快等優點，深受患者的歡迎，尤其是術后瘢痕小、又符合美學要求，更為年輕患者所接受[1-3]。因此，腹腔鏡手術被稱為微創外科發展史上的里程碑。目前，腹腔鏡技術已廣泛應用于普通外科多種常見疾病的手術治療中，并已取代部分傳統手術成為某些外科疾病的首選治療手段。從2011年5至2012年5月，我院普外科采用腹腔鏡實施手術58例，療效滿意，現就手術護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實施腹腔鏡手術58例，其中男32例，女26例，年齡12～45歲，平均年齡為（26±8.1）歲。術前根據癥狀、體征及輔助檢查均以明確診斷。具備手術指征，無手術禁忌證。實施手術包括膽囊切除術20例，闌尾切除術16例，腹外疝修補術12例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術4例，胃部分切除術3例，肝膿腫開窗引流術1例，乙狀結腸切除術1例，脾臟切除術1例。

1.2 手術方法

患者入手術室后，認真進行查對工作，建立靜脈通道。麻醉方式及手術體位均采用氣管內全麻，仰臥位，留置尿管。先于臍部作10 mm切口，建立CO2人工氣腹后置入10 mm套管，氣腹壓力1.3～2 kPa，穿刺5 mm Trocar，置入30°觀察鏡，按順時針方轉向全面腹腔。初步探查腹腔，明確病變部位后，根據手術需要選擇操作孔位置。可根據手術部位不同改變手術床相應位置。按照無菌操作原則先取頭高位行上腹部手術，后將床調至臀高頭低位行下腹部手術。

1.3 結果

本組患者手術均獲成功，無手術死亡，無中轉開腹。術后疼痛輕微。手術時間為58～415 min，平均為123.7 min，術中出血量15～390 mL，平均為65.3 mL；術后3～5 d拔除胃管及腹腔引流管，進流質飲食。術后住院天數2～7 d，平均住院天數3.4 d。術后3～6個月隨訪中，未見明顯術后并發癥。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。術前護士應詳細了解患者的病情及心理狀態，幫助患者消除恐懼感、減輕患者緊張、焦慮的情緒，以便安心接受手術。讓患者和家屬充分了解手術方案及施行腹腔鏡手術的目的。在向患者說明腹腔鏡手術創傷小、痛苦輕、恢復快等優點的同時，提高患者對中轉開腹及術后并發癥的心理承受力。

2.1.2 皮膚及腸道準備。術前備皮，臍窩部用絡合碘棉球擦拭3～5 min，去除污垢。術前1日口服50%硫酸鎂40 mL，20 min后甘油灌腸劑110 mL置肛，患者排便1次即可。對于年老者一般采用甘油灌腸劑，惡性腫瘤或懷疑盆腹腔粘連較重的患者應遵醫囑行清潔洗腸。

2.1.3 器械的準備。手術護士必須充分了解醫師對手術器械的特殊要求，備好相應器械，檢查儀器設備處于完好狀態，耐高溫器械送高壓蒸汽滅菌，超聲刀頭浸泡2%堿性戊二醛10 h滅菌，各導線置戊二醛熏箱內消毒，術中加套一次性透明消毒塑料套隔離保護[4]。

2.2 術中護理

2.2.1 手術護士的配合。器械護士應該熟悉各種腹腔鏡手術器械的性能、使用方法，了解腹腔鏡手術的步驟和經腹腔手術的區別，密切配合手術醫師，注意手術進程，預先準備好每一步驟要用的器械并及時傳遞到醫師的手中。另外還要準備好器械偶爾失靈或被污染的備用器械。

2.2.2 巡回護士的配合。①除了完成以往常規手術護理的任務，還要負責腹腔鏡設備的啟動和管理，保證手術中設備的良好工作狀態。②開啟攝像系統時，首先要調節白平衡，因每人攝像對顏色的敏感都有所不同，燈泡在使用中亮度會衰減，為使顏色更逼真，每次手術前都要做白平衡，以調節系統的色彩平衡。具體操作過程：打開主機、光源，接好鏡子，取白紗布一塊，正對物鏡端約2 cm，按下白平衡直至指示燈亮，待其熄滅后主機已自動調節完畢。

2.3 術后護理

2.3.1 術后常規監測全麻清醒后患者返病室，術后24 h內密切監測生命體征。檢查靜脈通路是否順暢，根據血容量情況，調節好滴速。同時應注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內出血的可能，并及時通知醫師。術后1日患者為半臥位，保持引流管通暢，隨時觀察引流液的性質及量。遵醫囑使用抗生素。

2.3.2 腹腔鏡術后的維護和保養。因腹腔鏡器械結構精巧、柄細長、有管腔、銳利精細易損壞、價格昂貴，所以使用者必須具備相關知識，對器械正確的維護和保養，才能不影響手術，延長其使用壽命。手術結束以后，用95%酒精擦拭顯示器和鏡頭，用濕紗布擦凈鏡頭線、冷光源線、電凝線表面的血污。打開器械的各個關節、閥門、管腔，取出閥門密封圈及內按彈簧等，洗凈器械內外組織碎屑及血凝塊，然后用氧氣吹干或負壓吸引器吸干各管腔。各器械清洗干凈擦干后，涂專用潤滑劑，防止器械生銹，保持關節的靈活性，并檢查器械有無松動的螺絲及缺失損壞，發現問題及時予以維修和補充。因導光束不可彎曲過度，不用時應盤曲平放，不可懸吊，盤曲直徑要＞16 cm。設立器械使用檔案，專人管理，每次使用完畢應檢查器械的性能并登記簽名[6]。

2.3.3 術后并發癥的處理。氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可給予外用止痛劑擦拭。囑患者多活動，以盡早排氣，腹脹嚴重時應行肛管排氣。根據引流的量和性質，判斷是否有血管損傷、腸管損傷、膀胱和輸尿管損傷等，并將情況及時匯報給醫師。因此，圍手術期的觀察和護理對迅速做出診斷和恰當處理起著非常重要的作用。

3 小 結

目前，腹腔鏡技術的發展正方興未艾，已經有越來越多的外科醫師接受與掌握了腹腔鏡外科技術。此項手術的配合與傳統剖腹手術是一種截然不同的技術，這對護理的配合提出更高、更多的要求，為確保高質量完成手術。實施腹腔鏡手術的主要護理工作包括：①術前應做好充分的準備，了解患者的情況及腹腔鏡手術的目的；②熟悉腹腔鏡手術過程，掌握腹腔鏡手術器械使用方法，嫻熟配合醫師實施手術；③除了完成常規護理的任務，應當健全的操作制度、嚴格地管理、認真地培訓學習，做好腹腔鏡各種設備的保養和管理。普外科腹腔鏡手術的實施，依靠全體醫護人員的通力合作，才能確保手術順利進行。總之，充分地術前準備，嫻熟的手術配合，并做好腹腔鏡各種設備的保養和管理，是手術成功的保證。

[1] 劉國禮.我國腹腔鏡外科的現狀-156820例腹腔鏡手術綜合報告[J].中華普通外科雜志,2001,16(9):562-564.

[2] 胡三元.腹腔鏡臨床診治技術[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:75.

[3] 包炎毅,閻波,朱雯怡,等.腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹原因分析[J].中國微創外科雜志,2002,6(3):490-491.

[4] 趙娟,郭若菊.腹腔鏡手術器械的保養消毒與手術配合[J].現代醫藥衛生,2002,18(4):304-305.

[5] 吳欣娟,馬玉芬.腹腔鏡手術在普外科領域中的應用及護理[J].國外醫學:護理學分冊,2004,23(7):334-336.

[6] 王彩云,趙學紅.手術室設立專科護士的做法與成效[J].中華護理雜志,2004,39(11):862-864.

R473.6

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：1671-8194（2014）08-0232-02