78例糖尿病患者的護理體會

陳龍健

（廣西蒼梧縣中醫院，廣西 蒼梧 543100）

78例糖尿病患者的護理體會

陳龍健

（廣西蒼梧縣中醫院，廣西 蒼梧 543100）

糖尿病（DM）是由于體內胰島素分泌和作用障礙導致以高血糖為共同特征的慢性終生性疾病，它可波及全身各系統及至發生許多致使性的并發癥。因此，加強DM患者護理、管理及教育，對提高DM患者的生活質量顯得尤為重要。

糖尿病；護理；體會

糖尿病（DM）是由于體內胰島素分泌和作用障礙導致以高血糖為共同特征的慢性終生性疾病，它可波及全身各系統及至發生許多致使性的并發癥。因此，加強DM患者護理、管理及教育，對提高DM患者的生活質量顯得尤為重要。現將我院2010年12月至2012年11月收治的78例DM患者的護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組78例DM患者中，男40例，女38例；年齡35～68歲；1型患者12例，2型患者66例；文化程度大專以上29例，中專以上39例，小學～初中10例。

2 護 理

2.1 心理護理。糖尿病是一種慢性終身性疾病，易發生各種并發癥，并且由于病情遷延反復，長期服藥等因素，容易使患者及家屬心理產生悲觀失望及恐懼等不良情緒，應通過一定的語言技巧，疏導患者，給以正確的健康教育指導，說明糖尿病并不可怕，完全可以控制，關鍵在于防治各種易發因素，進一步消除其緊張恐懼心理，以便在執行各種治療和護理措施時密切配合，調整患病后的心態[1]，樹立同疾病作斗爭的信心。

2.2 飲食護理。血糖控制雖與藥物治療有一定關系，但飲食調控是糖尿病的基礎治療方法[2]，要根據患者的營養狀況、體質量、年齡、性別和體力活動情況來確定總熱量，原則是使患者體質量略低于或維持在標準體質量范圍內。不但要控制主食，同時也應控制魚、肉、蛋、油的攝入，增加維生素，纖維素，總之飲食內容要搭配合理、均勻，一般建議DM患者多食高膳食纖飲食，但應按每個人的具體情況制定飲食計劃[3]，采用不同的飲食調節模式.本組1例并發胃輕癱，進食后食物排空延長，不能將食物從胃內正常速度排出，引起血糖不穩定，故需降低食物中不消化纖維的含量，以少食多餐為佳，可簡單分為3個正餐和2餐點心，即分別在早、中、下、臨睡前進餐，餐間安排2～3次點心，惡心、嘔吐、腹脹等癥狀減輕后，可改為每日3餐，經飲食調理后，患者既改善了胃腸道癥狀，又控制了血糖。飲食宜忌：食物清淡為宜，一般控制鈉鹽2～2.5 g/d，避免用大量調料和油，烹飪方法以蒸、煮、炒、燜為主，并可在副食中加點醋或檸檬汁，患者還應戒煙、忌酒。

2.3 胰島素應用的護理

2.3.1 準確執行胰島素的注射時間、劑量，嚴格要求患者按時就餐。胰島素的使用劑量差異懸殊，所以必須個體化，必須要求患者能自己掌握各種胰島素的注射時間，如中長效胰島素可在餐前1～1.5 h注射，普通胰島素則須在餐前15～30 min內注射，而且注射胰島素后應在半小時內進餐，以防低血糖發生。注射時嚴格無菌操作，我們采用多部位輪流皮下注射法，選擇皮膚松弛處如臀大肌、上臂外側、腹部的皮下脂肪層，注射部位要經常變換。一般腹部吸收最快，臀部吸收最慢。如在同在一個區域注射必須與上一次注射的部位相距2 cm以上。長效胰島素合用時，應先抽普通胰島素，再抽長效胰島素[4]。

2.3.2 胰島素療法副作用觀察

①低血糖反應，表現為頭暈、軟弱、心悸、出汗、脈速、饑餓等癥狀，重者可出現驚厥、昏迷癲癇等癥狀，正確使用胰島素和適量加餐可避免其發生，輕者可進服餅干和含糖類食品即可緩解，重者需靜注50%葡萄糖40～60 mL。②胰島素性水腫，水腫為下肢凹陷性水腫，可自然消退，無需特殊處理，必要時可給予利尿劑。③局部反應：注射部位出現紅腫、發癢、硬結、皮下脂肪萎縮等，使用高純度的胰島素制型及注射部位輪替可避免。④過敏反應：極少數人可發生蕁麻疹、紫瘢等，可用抗過敏藥或改用調換劑型。

2.4 皮膚護理。由于糖尿病患者極易出現皮膚瘙癢與感染，且感染后不易控制。指導患者要注意個人衛生，保持全身和局部清潔，尤要加強口腔、皮膚和陰部的清潔，勤洗澡、勤更換衣物，使用溫和的洗浴用品，減少對皮膚的刺激。每天可以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時注意檢查和保護足部皮膚的完整性，如有破損應及時治療。避免或去除因小傷口未及時治愈而造成截肢的后果；每天按時翻身，按摩皮膚受壓部位，預防褥瘡發生。

3 健康教育指導

3.1 DM是一種需終生治療的疾病，由于病程漫長，長期控制飲食，經常測尿糖，血糖和藥和治療帶來的生活和精神負擔，易產生焦慮情緒，我們應密切護患關系，增進感情，經常與患者溝通，向患者作耐心解釋疏導工作，讓患者增強信心，樹立自我保健意識，積極配合治療。

3.2 讓患者知道飲食控制是DM治療的基本措施，所有DM患者無論不論是哪一類型，病情是輕是重，有無并發癥，是否應用藥物治療，都應堅持飲食治療[5]，必須控制飲食，每日定時定量進餐、每周測體質量1次，不要產生少吃主食、多吃副食的概念。

3.3 因患者不能長期住院治療，我們應教會患者正確測尿糖、血糖。指導患者嚴格無菌技術，正確注射胰島素，輪換注射部位，準確用藥劑量，了解所用胰島素的類型、作用時間、強度及高峰期。

3.4 運動療法的指導運動療法系指DM患者長期規律的運動鍛煉而言。適當的運動可幫助肌肉保持彈性，改善血液循環，減少胰島素或降糖藥的劑量，減少副作用發生，同時也達到控制體質量，保持良好狀態的目的。但運用不當會造成不良反應，本組病例中，1型DM患者因運動量過大，時間過長而在運動停止后2 h發生低血糖，發現后及時口服葡萄糖，靜注50%葡萄糖20～40 mL后緩解，所以運動量應根據個體差異由輕到重循序漸進，在運動中和運動后，出現呼吸費力、頭暈、面色蒼白的癥狀，應及時停止運動，運動時間為每日20～40 min，每周4～5次。1型DM患者的活動一般安排在餐后0.5～1.5 h較為合適，可使血糖下降，而2型DM患者對運動時間則無嚴格限制。患者在發生腹瀉、嘔吐時應暫停運動。糖尿病易出現白內障、視網膜出血等并發癥，為此對視物模糊的患者要減少活動，保持大便通暢，以免用力過度造成視網膜脫落。

3.5 出院回訪。患者出院后進行電話回訪是將醫院健康教育延伸到患者家中的有效手段，通過電話咨詢回訪，及時了解患者的病情變化、心理狀態、康復情況等，及時正確實施指導與監控，有利于長期有效的控制病情。囑咐患者堅持學習糖尿病有關知識，接受防治糖尿病的教育，并定期復查，定期檢測糖化血紅蛋白、血脂、心、肝、腎、眼底等重要器官的功能。

4 小 結

糖尿病是一種慢性、終身性疾病，它可波及全身各系統及至發生許多致使性的并發癥，給糖尿病患者健康和家庭幸福造成很大的影響，因此，加強護理人員的專業知識培訓，不斷豐富護理人員的經驗，給糖尿病患者施以專業、到位的護理，正確的健康教育指導，提高糖尿病患者及高危人群對糖尿病的認識，是糖尿病綜合治療的重要環節[6]，對有效的控制病情、延緩和防止并發癥的發生，提高其生活質量、延長生存期有著重要意義。

[1] 周玉華,陽根云.糖尿病高滲性昏迷的搶救配合與護理8例[J].實用護理雜志,2002,18(10):11.

[2] 宋麗燕.糖尿病患者的飲食護理教育[J].國際護理學雜志,2007,26(1):100-102.

[3] 劉艷秋,孫紅娟.糖尿病的護理[J].中國中醫藥咨訊,2009,(3):11.

[4] 范麗鳳.糖尿病護理進展[J].中華護理雜志,1997,32(10):10.

[5] 呂陽梅·糖尿病新型飲食療法[J]·西安:陜西科學技術出版社, 2006,6(1):2.

[6] 韓海英.糖尿病的護理現狀[J].中國中醫藥雜志,2008,6(11):53.

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