60例前列腺患者等離子電切術的護理體會

黃瑩輝 徐學蘭 張蘭萍

（江蘇省鹽城市鹽都區樓王醫院外科，江蘇 鹽城 224031）

60例前列腺患者等離子電切術的護理體會

黃瑩輝 徐學蘭 張蘭萍

（江蘇省鹽城市鹽都區樓王醫院外科，江蘇 鹽城 224031）

目的 探討經尿道前列腺電切術患者手術期護理措施。方法 對我科2011年1月至2013年5月60例前列腺增生的患者實施經尿道前列腺等離子電切術回顧性總結分析。結果 60例良性前列腺增生患者實施經尿道前列腺電切術成功率達100%。結論 做好前列腺患者圍手術期護理，術后嚴密監測出血，三腔氣囊導尿管的護理，尿路感染并發癥的重視，及時正確處理，是患者手術成功的重要保證。

前列腺增生；經尿道前列腺電切術；護理；體會

前列腺增生癥是中老年男性常見病之一，目前常用經尿道前列腺等離子電切術（PKRP）是近年來國內外治療前列腺增生的首選術式，因高聚焦作用局限，切割精確，較淺的熱穿透，對周圍組織沒有損傷，具有創傷小，無手術切口，出血少，并發癥少，患者痛苦小，療效精確，住院時間短等優點[1]，對高年前列腺增生患者尤為適合，是治療前列腺增生的金標準。我院對2011年1月至2013年5月60例前列腺患者實施經尿道前列腺等離子電切術治療，現將本組患者手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

本組患者60例，年齡最大83歲，最小56歲，平均66.5歲，均經腹或直腸前列腺B超、直腸指診及血PSA等檢測，排除前列腺腫瘤，確診為良性前列腺增生。患者均有尿頻、夜尿增多、尿線變細、射程變短，進行性排尿困難等癥狀，其中8例曾發生急術前合并高血壓10例，冠心病1例，糖尿病2例，膀胱結石5例。

1.1 治療方法：硬膜外麻醉后患者取截石位于手術臺上，充分擴張尿道后，置入電切鏡鞘由中葉六點處開始電切前列腺，逐步向深部和兩側及尖部電切，深達被摸層，依次電切兩側葉方法同前，修整創面，直至把增生的前列腺切干凈，徹底止血吸出前列腺組織碎塊。手術后置入20#～22#三腔氣囊導尿管引流，氣囊內充35～45 mL生理鹽水，牽引導尿管將氣囊壓迫于前列腺窩止血，回房后持續沖洗。

1.2 結果：手術時間50～90 min，平均70 min，術中出血250 mL，術后治療效果滿意，平均住院10 d。

2 護 理

2.1 術前護理

①前列腺增生患者由于排尿困難已經引起生活質量下降，住院后由于環境陌生、即將面臨手術，表現為煩躁，焦慮。應了解患者及家屬對擬采取的治療方法、對手術及可能導致并發癥的認知程度、家庭經濟承受能力，提供相應的心理支持，必要時請術后恢復好的患者現身說法，增強患者手術的信心。②術前準備：術前常規檢查大小便常規、出凝血時間、肝腎功能、血電解質、心電圖、胸片、尿動力學、直腸B超、前列腺特異性抗原等，以明確診斷。抽煙的患者要戒煙、訓練床上大小便、術前1日備皮做皮試，術前晚用軟皂灌腸，晚上8∶00開始禁食。③尿管的處理：對出現急性尿潴留的患者已經留置尿管的，應給予抗感染治療，擇期手術。

2.2 術后護理

①密切觀察病情變化：按硬膜外麻醉護理常規護理，給予心電監護、吸氧，監測血壓心率及血氧飽和度變化，血壓監測至平穩后才能撤離心電監護儀。由于術中及術后用大量生理鹽水沖洗膀胱，注意觀察患者有無出現稀釋性低鈉血癥和水中毒癥狀。如患者在術后幾小時內出血煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者有肺水腫、腦水腫、心力衰竭等稱為TUR綜合征，應加強觀察，通知醫師，減慢輸液速度，對癥處理及時糾正。②留置三腔氣囊導尿管及持續膀胱沖洗的護理：給予生理鹽水持續膀胱沖洗，引流管用多根膠布固定于一側大腿內側起到牽引前列腺窩達到壓迫止血的目的，翻身時無膠布松脫，保證無引流管扭曲折疊現象的發生。根據引流液的顏色和性狀調節沖洗液的速度，定時擠捏引流管，防止血塊堵塞，沖洗速度每分鐘80～100滴，液柱高為60 cm。會陰擦洗早晚各一次，每周更換引流袋2次，操作過程中注意無菌操作[2]。③尿路感染：由于患者留置尿管進行膀胱沖洗，易引起尿路感染，除了每日靜脈用抗生素預防感染外，在更換尿袋及傾倒尿液時要嚴格執行無菌操作，引流帶位置低于尿道出口平面，避免逆行感染，每日陰道擦洗2次。保持床鋪的整潔，腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥。④預防靜脈血栓的形成：患者術后臥床時間長、手術和創傷、原發和繼發的血液高凝狀態，均是深靜脈血栓形成的相關因素。臨床以肺栓塞多見，早期表現為：呼吸困難、氣促、胸痛、咳嗽、煩躁不安、驚恐、發熱。確診依賴CT、肺動脈造影等。針對上述危險因素，術前要盡量避免使用止血藥、術后指導家屬早期按摩下肢，翻身活動，鼓勵患者在床上主動或被動活動下肢。護士在巡視患者的過程中加強警惕，注意對上述臨床表現的觀察。⑤預防褥瘡：為防止術后出血，患者術后臥床時間長、疼痛不敢翻身，護士要加強工作責任心，協助或指導患者勤翻身，翻身時動作協調一致，避免拖、拉、推等動作，床單潮濕及時更換衣被，保持皮膚清潔。⑥預防便秘：術后患者由于活動減少，體位改變，進食減少易導致便秘的發生，麻醉6 h后進食流質或半流質，鼓勵患者多飲水，多吃粗纖維豐富的食物，如香蕉、蜂蜜、甘薯等潤滑腸道，必要時予以軟化大便及輕瀉的藥物，如番瀉葉，麻仁丸。⑦暫時性尿失禁：術后3～5 d尿液轉清后停止膀胱沖洗，術后5 d左右拔出導尿管，拔管后要加強巡視，拔管當天避免下床。拔出導尿管后可能會出現暫時性尿失禁，尿道外括約肌功能失調是造成術后暫時性尿失禁的主要原因。耐心告訴患者不要擔心，解釋尿失禁只是暫時現象可以好轉，應多飲水指導患者進行肛門括約肌的提肛運動[3]。

3 健康教育

讓患者知道腹部雖然沒有切口，但腹腔內電切創面需經脫痂、愈合和炎癥消散過程。所以術后避免過度活動，術后3～6周避免久坐，不能騎自行車，術后6周內勿提重物及做劇烈活動。多飲水，每日2000～3000 mL，增加尿量，防止尿液濃縮，達到內沖洗目的，不能憋尿以免影響逼尿肌功能。飲食上注意不可暴飲暴食，忌辛辣刺激性食物，進清淡易消化營養豐富食物。如有出血、感染、尿流阻塞等立即來院檢查。

4 體 會

PKRP因手術時間短，住院時間短，創傷小，感染率低等優點，已經成為治療前列腺增生癥的主要手段。雖然接受手術的以高齡老年人居多，術后問題復雜，但只要護理人員加強責任心，掌握知識全面，密切配合醫師加強學習，認真觀察，就能減少并發癥的發生，使患者早日康復。

[1] 陳清香,夏敏.糖尿病經尿道前列腺汽化電切術患者圍手術期的護理[J].醫藥前沿,2012,2(17):18-20.

[2] 汪英香,黃華田,程紅英.老年前列腺增生癥患者經尿道電切術的護理[J].中國民族民間醫藥,2010,21(7):124.

[3] 梅衛玲.高齡重度患者經尿道前列腺汽化電切術并發癥的防護[J].實用護理雜志,2002,18(4):25.

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