髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理分析

郭立華 王春昕 李容杭

（吉林省長春市經濟技術開發區吉林大學中日聯誼醫院骨科，吉林 長春 130031）

髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理分析

郭立華 王春昕 李容杭

（吉林省長春市經濟技術開發區吉林大學中日聯誼醫院骨科，吉林 長春 130031）

目的 探討行髖關節置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的有效護理方法。方法 分析既往行髖關節置換術的病例，分析形成下肢深靜脈血栓的影響因素。選擇我院收治的84例實施髖關節置換術的患者，進行預防性護理，包括術前宣傳教育、術后活動及抗凝治療等預防下肢深靜脈血栓的形成。結果 接受實驗觀察的84例患者經積極的預防護理后，均未出現下肢深靜脈血栓，有4例患者有局部腫脹或者血腫的現象，經及時治療緩解。結論 對行髖關節置換手術的患者進行早期宣傳教育，并對術后對患者進行抗凝治療和功能鍛煉，可以有效預防下肢深靜脈血栓的形成。

髖關節置換術；下肢深靜脈血栓；預防性護理

髖關節置換術指的是使用人造髖關節代替部分或者全部髖關節，來重建髖關節的活動功能的一種修復性手術，是治療各種髖關節疾病的終極治療手段。下肢深靜脈血栓是髖關節置換術的主要并發癥之一，調查數據顯示，我國行髖關節置換術的患者中下肢深靜脈血栓的發生率高達48.2%[1]，所以對下肢深靜脈血栓的預防具有重要的意義。本文就84例行髖關節置換手術的患者的預防性護理措施及其有效性進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84例行髖關節置換術的患者作為研究對象，其中男37例，女47例，年齡分布在53～74歲，平均年齡為（59.7±3.2）歲。84例參與臨床試驗的患者中有49例為陳舊性股骨頸骨折；25例為股骨頭壞死，2例強直性脊柱炎，8例退行性關節炎。患者中患有合并癥的有21例，其中6例患者有合并糖尿病，13例患者有合并高血壓，2例患者有合并冠心病。行單側髖關節置換手術的41例，行雙側髖關節置換手術的43例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前宣傳教育

下肢深靜脈血栓是行髖關節置換術的患者中發生率較高的并發癥，尤其是具有高血壓、高血脂、高血糖等三高癥狀的患者以及有心功能不全、下肢靜脈曲張病史、有吸煙酗酒史、肥胖高齡人群（尤其是高齡女性）要格外注意。術前的宣傳教育通過向患者傳播行髖關節置換術后發生下肢深靜脈血栓的危險因素及其發病機制，病情發展后果等，讓患者對下肢深靜脈血栓的預防提高重視程度。醫護人員要給予術前指導，包括勸誡患者戒除煙酒，多喝水，保持大便通暢，少使用辛辣刺激以及高膽固醇的食物，給予清淡的飲食等，保證患者術前的機體功能正常。

1.2.2 術后護理

患者行髖關節置換手術之后要及時對患者進行相應的術后護理，積極預防下肢深靜脈血栓的形成。術后患者需要將下肢抬高15°～30°左右，使其高于心臟20°～25°，保證下肢靜脈血液回流，并保持患者患肢外展中立位[2]，避免患肢靜脈受到壓迫。做好基礎護理之后開始行各項護理工作。①功能鍛煉。研究表明術后發生下肢深靜脈血栓的危險期在術后4 d內，麻醉作用消失后就要對患者主動做一些踝關節屈伸活動，并有醫護人員進行專業的下肢按摩，然后隨著時間推移分別進行收縮腓腸肌、股四頭肌練習、髖膝關節屈伸活動等。行功能鍛煉的時候不能操之過急，要以不引起患者疼痛為宜。②抗凝治療。對患病的高危人群要給予低分子肝素腹壁皮下注射，持續1周，并對患者的血常規、凝血時間等進行持續監測。③機械性預防。術后要給患者穿上梯度壓力彈力襪，保持2周左右的時間[3]。

1.3 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者經過術前的宣傳教育與術后的功能鍛煉、抗凝治療以及機械護理等預防性護理措施，無一例發生下肢深靜脈血栓。其中，有4例患者出現了局部的血腫和脹痛癥狀，經過彩超診斷為下肢深靜脈血栓早期，通過及時的功能鍛煉以及擴容、抗凝治療患者癥狀緩解，無其他并發癥的發生。

3 討 論

行髖關節置換手術的患者發生下肢深靜脈血栓的發病機制主要有3個方面[4]：一是靜脈血流淤滯，髖部受損患者由于長期臥床，下肢活動受到限制，下肢血流緩滯；二是血液高凝狀態，患病者多屬高齡人群，機體器官功能退換，血液本身為高凝狀態，加上術中應激會使得血液中血小板增多，而術中的脫水、失血會導致血液濃縮，血細胞增多，機體處于高凝狀態；三是靜脈內膜損傷，髖關節置換術易對髖臼血管內壁造成損傷，導致血流減緩，血小板聚集，血栓形成[5-6]。

行髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的發病率高，如不能得到及時的預防護理，會導致嚴重后果，包括繼發性肺栓塞和深靜脈功能不全等癥，臨床護理實驗證明，對行髖關節置換手術的患者進行早期宣傳教育，并對術后對患者進行抗凝治療和功能鍛煉，可以有效預防下肢深靜脈血栓的形成，具有推廣意義。

[1] 林宏.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(2):75-76.

[2] 徐英.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理干預[J].中國社區醫師,2011,13(21):260.

[3] 李玉,吳婷婷,王嬌.人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理[J]護士進修雜志,2012,27(3):238-239.

[4] 奚衛珍.全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防護理進展[J].臨床護理雜志,2010,9(4):64-65.

[5] Unwin AJ,Jones JR,Harrles WJ,et al.Current UK opinion on thromboprophylaxis in orthopaedic surgery:its use in routine total hip and knee arthroplasty[J].Ann R Coll Surg Engl,1995,77(5):351-354.

[6] Salvati EA,Pellegrini VD.Recent advances in venous thromboembolic prophylaxis during after total hip replacement[J].J Bone Joint Surg Am,2000,82(2):252-270.

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