碘131治療甲亢及合并甲亢性心臟病的護理體會

甘麗明 武 鳴

（廣西南寧市武鳴縣人民醫院內二科，廣西 南寧 530100）

碘131治療甲亢及合并甲亢性心臟病的護理體會

甘麗明 武 鳴

（廣西南寧市武鳴縣人民醫院內二科，廣西 南寧 530100）

碘131是一種放射性藥物，可以破壞功能亢進的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小。其原理是利用甲狀腺具有濃聚碘的能力和碘131能釋放出及β射線的生物學效應，使亢進的甲狀腺濾泡上皮細胞破壞萎縮，分泌減少，從而達到治療的目的。本文介紹了872例碘131治療的甲亢及合并有甲亢性心臟病的護理。包括對護理人員的基本要求，心理護理，門診和住院患者碘131治療的護理及防治，認為高質量的護理對安全和有效地開展碘131治療有著重要的意義

甲亢；甲亢性心臟病；碘131治療；護理

甲狀腺功能亢進（甲亢）是由于人體內的甲狀腺合成和分泌過多引起神經、心血管、消化等系統的興奮性增高和代謝亢進主要表現的一組內分泌疾病的總稱[1]。如不積極治療，常可引起、心、肝、腎等功能的損害，以及免疫力下降等。甲亢患者應用碘131治療有如下優點：適用性普遍、安全度高、治愈用時短、治愈率高、復發率低，不良反應少。由于其優點顯著，臨床應用越來越廣。現將我科于2010年～2012年治療的872例甲亢及甲亢性心臟患者的治療護理結果介紹如下。

1 臨床資料

本組872例患者其中30例采用抗甲狀腺藥物治療，療效欠佳，而轉為接受碘131治療。36例為甲亢復發而接受碘131治療，46例因服用抗甲狀腺藥物后出現白細胞減少、過敏、肝腎功能損害等改用服碘131治療。65例不愿長期服用抗甲狀腺藥物而自愿接受碘131治療。甲亢性心臟病53例，男16例，女37例，平均年齡52歲，發生甲亢性心臟病最短2年，最長為8年，其中心房纖顫27例，合并心力衰竭11例，伴有心絞痛發作者5例，陳舊心梗3例，所有甲亢并心臟病患者均在服用碘131前常規應用抗甲狀腺藥物治療，心力衰竭基本控制后，停用抗甲狀腺藥物1～2周。如服用他巴唑停用1周，服用丙基硫氧嘧啶停用2周以上。

2 護 理

2.1 護理人員要熟練掌握護理理論知識，必須具備核醫學和放射知識，如碘131治療甲亢的基本原理，適應證，碘131的物理特性，給藥劑量和方法、療效觀察及放射防護等。

2.2 心理護理：目前大多數人對碘131治療還不了解，往往存在有恐懼和顧慮的心理。因此，護理人員應態度和諧、熱情誠懇地對準備接受碘131治療的甲亢患者進行宣教，給予心理支持。對于認為藥物治療會產生不良反應的患者，護理人員應該針對患者的擔心心理做針對性解釋，多給與患者支持和鼓勵，鼓勵患者準醫囑用藥，指出要每年定期復查，放心治療即可治愈，可以恢復工作生活的正常運轉等關鍵點。對有特殊擔心的育齡期婦女，應指明只要患者準醫囑用藥服藥期間仍可妊娠和哺乳，告知患者碘131治療后并不影響生育。解除患者后顧之憂，保證患者的舒心治療。

2.3 服碘131治療前的護理

2.3.1 病情不重，且生活能完全自理的患者，可在門診進行碘131治療，但必須建立完整的病歷，包括病史、各種檢查結果，碘131治療放射性強度及給藥方式及隨防記錄。甲亢性心臟病合并癥者住院糾正心力衰竭后方可接受碘131治療。告知患者服用碘131治療前2周內禁食含碘和其他影響甲狀腺吸碘的藥物和食物。檢查患是否能正常的吞咽，對合并有甲狀腺心臟病的住院患者應囑患者低鹽飲食，應選擇高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食，注意防寒保暖，以免加重或誘發心力衰竭，注意觀察監測生命征，每日尿量及下肢水腫消腿情況，了解血常規、電觖質、生化檢驗結果，服藥前均需空服做24 h攝碘率測定

2.3.2 服用碘131后護理：①口服碘131治療后要盡量吞盡、不吐痰，服藥2 h則飲食飲水正常。暈車嘔吐患者不成車，防止嘔吐影響藥效。服藥當天應多出水，以利被吸收的碘131排出在外，并多次沖洗衛生間。②忌碘1個月，1周內避免與嬰幼兒密切接觸，禁止擠壓甲狀腺；③女性育齡婦女半年后可考慮懷孕，男性患者治療3個月后可考慮生育；④服藥后注意作息，尤其2周內應避免劇烈運動和勞果，須保持情緒穩定，較防感冒，避免病情加重，降低療效或發生甲亢危象，若感冒、發熱、腹瀉應及時到當地醫院治療；⑤個別患者出現頭暈、乏動、惡心、嘔吐或皮膚瘙痱及皮疹，一般無需處理，重者可對癥處理；⑥囑患者隨時與醫院保持聯系，如出現呼吸困難、高熱、虛脫煩燥等一系烈甲亢危象應及時到醫院就診。⑦囑患者治療后，3個月后及6個月后返院復診，確認治愈后每年復查1次。

3 結 果

本組872例接受碘131治療的患者，治愈率為66.3%，（578/872）有效率為96.5%（841/872），經碘131一次性治療，治愈率為%，經隨訪半年，療效判定為未愈的患者進行二次重復治療，均能治愈，均獲得了良好的效果。對甲亢性心臟病患者減少了心力衰竭及合并癥的復發。

4 討 論

長期甲亢如不及時治療，可出現房顫、心力衰竭，貧血等多系統癥狀，如臨床上常見的甲亢性心臟病，甲亢并有肝功能明顯異常和/或黃疸，甲亢并血細胞減少等，嚴重影響生活質量。甲亢會進一步提高患者機體興奮度，治療可選抗甲狀腺藥物，或可直接選用碘131治療[2]，2011年美國內分泌及甲狀腺協會指南，推薦老年甲亢，甲亢合并心臟病。如房顫、心力衰竭等患者應用β受體阻斷劑及抗甲狀腺藥物預先治療使臨床癥狀好轉后可進行放射碘治療。甲亢患者藥物治療的一個問題是需要長期性不間斷的服藥。應用碘131治療甲亢時，碘131放出的射線可以破壞掉甲狀腺慮泡上皮胞結合甲狀腺攝碘能力，可以有效治療甲亢[3,4]。因此放射性碘131治療是目前唯一有循環醫學依據的治療方法之一。治療方便，無創傷性、療效好、安全可靠、費用低。

[1] 吳志華,梁仁、彭平.系統性紅斑狼瘡伴有甲狀腺機能亢進1例報告[J].現代免疫學,1983,5(5):12.

[2] 黨亞萍.毒性彌漫性甲狀腺腫,甲亢患者吸碘率短期內變化對計算治療藥量的影響[J].中華核醫學雜志,2001,21(16):374.

[3] 趙明.放射性碘131治療甲亢性心臟病的臨床價值[J].中國醫藥,2009,4(11):862-863.

[4] 董建軍.毒性彌漫性甲狀腺腫病碘131治療后甲狀腺過氧化物酶和甲狀腺球蛋白抗體的變化及早發甲減的關系[J].細胞與分子免疫學雜志,2008,24(12):1185-1186.

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