宮頸液基細胞學聯合陰道鏡檢查的臨床應用與護理體會

呂桂玲

（遼寧省朝陽市中心醫院婦產科，遼寧 朝陽 122000）

宮頸液基細胞學聯合陰道鏡檢查的臨床應用與護理體會

呂桂玲

（遼寧省朝陽市中心醫院婦產科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討液基薄層細胞學檢測聯合陰道鏡檢查在宮頸病變早期篩查的臨床應用與護理。方法 2010年10月至2011年12月在我院婦產科門診就診的3420例患者進行TCT檢查，對非典型鱗狀細胞（AS-CUS）以上病變作為陽性病例在電子陰道鏡下取活檢給予病理組織學診斷。結果 其中非典型鱗狀細胞占190例，其中CINⅠ 120例，CINⅡ 33例，CINⅢ 15例，宮頸癌3例，結果符合率為90%。結論 宮頸液基細胞學檢測聯合陰道鏡下取活檢病理組織學診斷是篩查和診斷宮頸病變的主要安全有效方法。

宮頸液基細胞；陰道鏡；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年10月至2011年12月在我院婦產科門診就診患者自愿接受液基細胞學篩查；年齡在19～60歲，細胞學檢查陽性者在電子陰道鏡下檢查病變并取活組織做病理組織學檢查。

1.2 脫落細胞學檢測（TCT）：使用特制的宮頸細胞采集刷，收集宮頸外口和宮頸管的脫落細胞，用無菌棉球輕輕擦去宮頸表面分泌物，然后將采集刷置于宮頸管內，達宮頸外口上方10 cm左右，以順時針方向在宮頸管內旋轉360°后，取下采集刷，放入存有20 mL細胞保存液中，蓋好瓶蓋，做好標記，送病理科待檢測。

1.3 陰道鏡檢查：用無菌棉球輕輕擦凈宮頸分泌物，做初步肉眼觀察，行3%醋酸實驗，用綠色濾光鏡觀察血管形態，再用復方碘溶液涂抹宮頸，觀察宮頸病變，在碘不著色區，取活檢；或在無明顯病變3、6、9、12點處取活檢送病理檢查；宮頸組織病理學診斷是金標準。

1.4 TBS描述性診斷標準：國際癌癥協會推出的TBS分類方法。

1.4.1 鱗狀上皮細胞異常：①不典型鱗狀細胞（ASC）；包括無明確診斷意義的不典型鱗狀細胞（ASCUS）和不能排除高級別鱗狀上皮內病變不典型鱗狀細胞（HIS，ASC-H）；②低度鱗狀上皮內病變（LSILs，CINI）；③高度鱗狀上皮內病變（HSILs，CINII，CINIII和原位癌）；④鱗狀細胞癌。

1.4.2 腺上皮細胞改變：①不典型腺上皮細胞（AGC）；②腺原位癌（AIS）；③腺癌[1]。

1.5 適合進行篩查人群。所有有性生活史的女性都應定期進行宮頸脫落細胞學檢測或在第一次性生活后1～2年內開始篩查。如有下列情況應特別注意：①早年有性生活史如18歲之前或婚后有多次生育史患者；②性交頻繁或性生活紊亂以及患有性傳播疾病（尤其是HPV感染）的患者；③宮頸有炎癥或有不同程度糜爛的患者；④有接觸性出血或絕經以后陰道有異常分泌物特別是血性分泌物患者；⑤長期服用避孕藥或免疫制劑及長期吸煙的患者。⑥經濟狀況低下者。

2 結 果

液基細胞學檢測聯合陰道鏡檢查在宮頸病變早期篩查診斷中有更重要的臨床價值。

3 討 論

近年來，我國宮頸癌的發生有明顯上升和年輕化趨勢，發病以每年2%～3%的速度增長，統計量顯示，我國每年新發病例13萬以上，約占世界的1/4～1/3，每年約2～3萬婦女死于宮頸癌[2]。對于宮頸病變篩查遵循中華醫學會推薦的細胞學，陰道鏡與組織學活檢三階梯式檢查程序，宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）是宮頸癌發展過程中的癌前病變階段，早期診斷，早期治療可以降低宮頸癌的病死率及提高治愈率[3]，CIN的多數患者宮頸鱗狀上皮內病變無特殊癥狀或僅有陰道排液增多伴或不伴有臭味，也有接觸性出血或在性生活及婦科檢查時出血。有研究資料表明：宮頸癌的發生是一個循序漸進的過程，從CIN→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌是一個較為漫長的過程，潛伏期通常達10年左右。在這個過程中，有大約三分之一未經治療的高度病變可以發展為癌癥，而70%的低度病變將自然逆轉或維持不變。早期宮頸癌如早期發現并給與及時治療，治愈率能達到90%以上。所以早期發現早期治療就顯得特別重要.臨床醫務工作者應積極開展科普教育工作，呼吁適合篩查的婦女人群定期參加篩查，減少易誘發宮頸癌的相關因素：如早婚早育，多產、多個性伴侶、性病等，加強宮頸癌的早期篩查與防范。大多數宮頸癌和癌前病變早期沒有臨床癥狀，或偶有排液增多，接觸性出血，婦科檢查時無明顯病灶，宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色上皮或宮頸糜爛表現，所以定期篩查非常重要。美國癌癥學會（ACS）2004年版[宮頸癌普查最新指南]指出：建議有性生活史3年后開始宮頸癌的篩查，但不要超過21歲。30歲之前的宮頸癌普查，每年做一次宮頸細胞學檢查。對那些連續三次細胞學檢查結果正常的女性，到30歲以后可每2～3年普查一次。70歲以上婦女如果有連續三年細胞學檢查正常，同時在70歲以前的10年里，沒有異常或陽性細胞學的檢查結果，可選擇停止宮頸癌的普查[4]。

目前TCT檢查在我國宮頸癌篩查中逐漸取得了主導地位，其準確性較高，但其所取的標本為宮頸脫落細胞與活體細胞特征不完全相同并無組織結構，不能作為診斷依據，同時宮頸細胞學檢查，由于取材制片的局限性和閱片者經驗不同，可能存在一定疏漏和誤診，且宮頸CIN本身是一個連續發展的過程，因此如果宮頸TCT結果提示ASCUS，進一步陰道鏡下定位活檢是確診CIN的有效辦法[5]。

4 護理體會

①對自愿接受TCT篩查的患者給予心理護理，向其說明TCT篩查及陰道鏡取活檢的目的意義方法，及可能出現的不適，使其能夠主動積極地配合檢查，②準備好檢查所需物品，并告知檢查前24 h內禁止性生活，行陰道檢查及陰道內放置藥物治療。③月經期不做檢查。④使用窺器時禁止涂有潤滑劑。⑤配合醫師調節好光源，及時傳遞所需物品，術中注意觀察患者的反應，給予心理上的支持。⑥將細胞保存液瓶及取出活檢組織放入標本瓶中并做好標記及時送檢。⑦術后囑患者注意觀察有無陰道內流血，保持會陰部清潔12 h后自行取出帶尾紗布卷，1個月內禁止性生活及盆浴。告知患者及時領取病理報告單，并將結果反饋給醫師，以免延誤診治。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:409.

[2] 郎景和.婦產科學新進展[M].北京:中華醫學電子音像出版社,2005:94-98.

[3] 郎景和.子宮頸上皮內病變的診斷與治療[J].中華婦產科雜志,2001,36(5):261-263.

[4] 呼松月,杜麗霞.宮頸細胞學涂片配合陰道鏡檢查對農村婦女宮頸病變的篩查價值[J].中國計劃生育和婦產科,2009,(5):40-42.

[5] 劉向陽,馮飛躍,趙守華,等.美國癌癥協會,(ASC)2004,宮頸癌早期篩查指南解讀(二)[J].中國醫刊,2004,39(7):50-51.

R473.71

：B

：1671-8194（2014）08-0193-02