中西醫結合治療梅尼埃病42例臨床觀察

韓衛東 高明君

（安徽省利辛縣王人中心醫院，安徽 亳州 236714）

中西醫結合治療梅尼埃病42例臨床觀察

韓衛東 高明君

（安徽省利辛縣王人中心醫院，安徽 亳州 236714）

目的 觀察中西醫結合治療梅尼埃病的臨床療效。方法 將我院收治的81例梅尼埃病患者隨機分為兩組：觀察組42例，對照組39例。兩組所有患者均給予倍他司汀注射液靜脈滴注并配以地西泮抗膽堿藥以及維生素類藥物等對癥治療；觀察組合用苓桂術甘湯根據臨床辨證加味治療。兩組均以7 d為1個療程，治療2個療程后對其療效進行回顧性分析。結果 觀察組總有效率95.2%，對照組總有效率84.6%，觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療梅尼埃病療效滿意，優于單純西藥治療。

梅尼埃病；中西醫結合；苓桂術甘湯

梅尼埃病是一種特發性內耳疾病。最具有描述性的組織病理特征是內淋巴積水。臨床表現為突發性眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹滿感，伴有惡心嘔吐臉色蒼白、血壓下降等自主神經反射癥狀，且反復發作。該病屬于祖國醫學“眩暈”的范疇。流行病學調查結果顯示，每10萬人中的發病人數為513[1]。多發生于30～50歲中青年人，兒童少見。男女發病無明顯差異，多半為單耳發病。病因不明。筆者采取西醫治療的基礎上合用苓桂術甘湯加味治療梅尼埃病42例，取得比較滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2008年1月至2011年3月收治的81例梅尼埃病患者，隨機分成兩組， 對照組和觀察組。對照組39例，其中男18例，女21例，年齡最大65歲，最小23歲，平均年齡47.5歲，病程2個月～5年。觀察組42例，其中男22例，女20例，年齡最大67歲，最小32歲，平均年齡49.5歲，病程2個月～6年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：參照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會2006年貴陽會議梅尼埃病的診斷標準[2]。①發作性旋轉性眩暈2次或2次以上，每次持續20 min或更長，②波動性聽力損失，至少1次純音沒測聽為感音神經性聽力損失。③伴有耳鳴和（或）耳脹滿感，④排除其他疾病引起的眩暈。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：倍他司汀500 mL靜脈滴注qd，口服谷維素20 mg，tid，地西泮10 mg，tid，維生素B620 mg tid，根據病情加用山莨菪堿或雙氫克尿噻等。

1.3.2 觀察組：對照組治療的同時加用苓桂術甘湯（茯苓30 g，桂枝20 g，白術15 g，甘草6 g）基本方。根據臨床證辨證加味，中陽不足，飲停中焦，清陽不升者，宜溫脾化痰加黨參、澤瀉、代赭石；脾腎陽虛，嘔吐不思飲食者加紫蘇葉、半夏等，1日1劑，水煎，早晚各服一次，7 d為1個療程。2個療程觀察療效。

1.4 療效標準

顯效：癥狀和體征完全消失，聽力檢查正常，隨訪2年未復發；有效：臨床癥狀和體征明顯減輕，治療后兩年的最后半年每月平均眩暈發作次數與治療前半年每月平均發作次數進行比較，明顯減少（基本控制）。無效：臨床癥狀和體征均無明顯改善或緩解，且發作頻率與治療前基本相同（未控制）。

2 結 果

觀察組42例，顯效35例，有效5例，無效2例，顯效率83.3%，總有效率95.2%；對照組39例，顯效15例，有效18例，無效6例，顯效率38.4%，總有效率84.6%，兩組顯效率及總有效率相比差異有非常顯著的意義（P＜0.01）。

3 討 論

現代醫學認為梅尼埃病為一種突然發作的非炎性迷路病變，組織病理學變化為膜迷路積水。主要表現為蝸管和球囊積水，而橢圓囊、半規管及內淋巴囊積水不明顯[4]。然而膜迷路積水的是如何產生的卻難以解釋清楚，可能由于內淋巴管和內淋巴囊對內淋巴液的吸收障礙所引起，誘發水、離子微循環失衡干擾內淋巴電位[5]。發病原因目前尚不十分明確，各家學說不一，尚無定論。免疫反應、病毒感染、炎癥和供血不足可能是該病的誘因。尚無使本病痊愈的治療方法。目前多采用調節自主神經功能、改善內耳微循環、解除迷路積水為主的藥物及手術治療。作者用倍他司汀改變缺血細胞的代謝，選擇性舒張缺血區血管，緩解局部缺血；地西泮多用于急性發作期，可減弱前庭神經核的活動，控制眩暈；雙氫克尿噻能改變內耳液體平衡，使內淋巴減少，有效控制眩暈等。

梅尼埃病屬于祖國醫學“眩暈”范疇，認為其發病機制主要是痰飲內停，上蒙清竅。病理因素說則考慮為風、火、痰。如歷代醫家有“諸風掉眩皆屬于肝”、“無痰不作眩”、“無虛不作眩”等認識。對于眩暈的辯治，古今醫家觀點頗不一致。葉天士云：“除痰須健中，熄風可緩眩”，運用健中祛痰法治療中陽不足之眩暈。《素問.經脈別論》云：“飲入于胃，游益精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸于膀胱，水精四布，五經并行”。明示人體水液正常運行情況。若脾胃運化無常，谷入胃不能散其精則聚液為痰，水入胃不能化其氣則凝水為飲，脾胃健運失司，水氣交阻，清陽不升，濁陰不降，陽應風化，發為眩暈。胃失和降，則伴發吐逆。故梅尼埃病并非凡痰直接為患，實乃水飲內阻，陽應風化所致。治療則眩可愈，吐可止。元代朱震亭有“眩暈以治痰為先”之說，漢代張仲景亦有“痰飲致眩”之論，其代表方劑為《金匱要落》溫陽化水之苓桂術甘湯。方為：茯苓四兩，桂枝、白術各三兩，甘草二兩。主治中陽不足，飲停心下。方中茯苓為君藥，健脾滲淡利濕，祛痰化飲；桂枝即可溫陽化飲又可助茯苓化氣以行水，且兼平沖降道之臣；佐以白術健脾燥濕，使中焦健運，則水濕自除；甘草健脾補中，調和諸藥為使。為臨床上健脾滲濕，溫化痰飲之良方。配伍嚴謹，溫而不燥，利而不峻。實為治療痰飲之和劑。但不可拘泥，應根據臨床辨證論治，加味或增減藥物劑量。臨床觀察結果表明，采用中西醫結合治療梅尼埃病，優于單純西藥治療，明顯控制復發和減少復發，減輕臨床癥狀和體征。

[1] Havia M,Kentala E,Pyykko I.Prevalence of Meniere s dis-ease in general population of Southem Finland J[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2005,133(5):762-768.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.梅尼埃病的診斷依據和療效評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:23.

[4] 陳小云.銀杏葉注射液治療梅尼埃病40例[J].中國中醫急癥,2011,20(12):2037.

[5] 舒士敏,顧潔.倍他司汀注射液聯合天麻素注射液治療梅尼埃病50例[J].河北中醫,2010,32(4):593.

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