我院門(mén)診藥房發(fā)藥差錯(cuò)原因分析及對(duì)策

徐濤 李學(xué)林

我院門(mén)診藥房發(fā)藥差錯(cuò)原因分析及對(duì)策

徐濤 李學(xué)林

目的 分析本院門(mén)診藥房常見(jiàn)的發(fā)藥差錯(cuò)產(chǎn)生的原因, 找出應(yīng)對(duì)的措施。方法 經(jīng)過(guò)分析討論, 發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)主要是因?yàn)樗幣c人不對(duì)應(yīng), 遂采用號(hào)碼牌加號(hào)碼筐的方式進(jìn)行藥物的發(fā)放。結(jié)果 不僅基本上杜絕的發(fā)藥差錯(cuò)的產(chǎn)生, 也大大提高了藥房的工作效率。結(jié)論 減少發(fā)藥錯(cuò)誤, 提高門(mén)診藥房藥品調(diào)劑工作質(zhì)量是其中的重要環(huán)節(jié)。

藥房；發(fā)藥；差錯(cuò)；分析；對(duì)策

藥品調(diào)配處于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)鏈的最后一環(huán), 而藥品的發(fā)放又是藥品調(diào)配的最后一環(huán), 其質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的聲譽(yù), 嚴(yán)重的藥品調(diào)配、發(fā)放失誤甚至?xí)＜盎颊叩纳Ｋ帋熢谒帉W(xué)服務(wù)中的職責(zé)就是確保患者安全、有效的用藥,因此, 防止發(fā)藥差錯(cuò)是藥師義不容辭的責(zé)任［1］。

本院門(mén)診自2012年全面實(shí)施了電子處方管理, 這大大提高了藥物的調(diào)配速度, 進(jìn)一步的減少了調(diào)配時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤的幾率。但是在藥物調(diào)配結(jié)束進(jìn)行發(fā)放時(shí), 偶爾會(huì)出現(xiàn)把這位患者的藥物發(fā)放給了另外一位患者, 而且這種錯(cuò)誤不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn), 往往是第一位患者拿錯(cuò)藥走了, 給第二位患者發(fā)放時(shí)才發(fā)現(xiàn)第一位患者的藥物發(fā)錯(cuò)了, 或者是一段時(shí)間后, 患者自己發(fā)現(xiàn)藥物拿錯(cuò)了, 再回來(lái)調(diào)換, 如果這時(shí)患者自己沒(méi)有使用還好, 一旦使用過(guò)幾次才發(fā)現(xiàn)藥物用錯(cuò)了, 往往會(huì)造成糾紛甚至事故, 這給醫(yī)院和患者都造成了不好的影響。

1 發(fā)藥錯(cuò)誤產(chǎn)生的原因

組織人員, 對(duì)造成這種發(fā)藥錯(cuò)誤的原因進(jìn)行了分析, 發(fā)現(xiàn)主要是以下幾個(gè)方面。

1.1患者姓名相同或者讀音相近 據(jù)公安部門(mén)統(tǒng)計(jì), 我國(guó)目前大約有4100個(gè)姓氏, 位列前三位的李、王、張分別占全國(guó)總?cè)丝诘?.4%、7.2%和6.8%, 三大姓氏總?cè)丝诮咏?億人, 而占中國(guó)總?cè)丝诒壤?%以上的姓氏有18個(gè), 占人口比例0.1%以上的姓氏共129個(gè), 這129個(gè)姓氏的人口約占全國(guó)總?cè)丝诘?7%。因此, 隨著大姓人口越來(lái)越多, 全國(guó)人口的重名幾率也在增大。本院門(mén)診每天都要接待2000～3000位患者, 主要是采用呼叫患者姓名的方式來(lái)進(jìn)行藥物的發(fā)放,那些重名的或者姓名讀音相近的患者若同時(shí)來(lái)取藥, 就有很大幾率發(fā)錯(cuò), 這是造成發(fā)藥錯(cuò)誤的主要原因。

1.2患者自身的原因 有些患者因?yàn)樽陨淼脑? 如聽(tīng)力不好, 或者在取藥時(shí)精神恍惚, 這就極易把別人的藥物當(dāng)成自己的取走, 這種情況雖然比較少, 但一旦發(fā)生就比較難處理, 患者自己往往不承認(rèn)錯(cuò)誤是自己造成的, 把一切原因歸咎于藥房, 這就極易造成糾紛甚至沖突。

1.3藥師在發(fā)放時(shí)自己弄錯(cuò) 有些時(shí)候藥師在進(jìn)行藥物發(fā)放呼叫患者姓名時(shí)自己弄錯(cuò), 這也會(huì)造成藥物發(fā)放的錯(cuò)誤。

2 為這種發(fā)藥錯(cuò)誤所采取的措施

針對(duì)以上這些原因, 進(jìn)行了分析討論, 認(rèn)為要想減少這種錯(cuò)誤, 最根本的方法就是能提供一個(gè)憑證給患者, 讓患者憑這個(gè)憑證來(lái)取藥, 而這個(gè)憑證要求唯一, 并且不能影響發(fā)藥的速度。

最初, 決定采用核對(duì)繳費(fèi)發(fā)票的方式進(jìn)行藥物的發(fā)放,即呼叫患者姓名后, 讓患者提供繳費(fèi)時(shí)的發(fā)票與處方上收費(fèi)條進(jìn)行對(duì)比, 兩者相一致時(shí)再發(fā)藥, 這就基本上杜絕了發(fā)藥錯(cuò)誤的產(chǎn)生。但是試行一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn), 這樣做大大降低了藥物發(fā)放的速度, 這要比不采用核對(duì)發(fā)票的發(fā)藥方式慢上一倍還要多, 而且有些患者習(xí)慣不好, 他們往往交完費(fèi)隨手就把發(fā)票給丟棄了, 向他們索要發(fā)票時(shí)他們往往提供不出來(lái),有時(shí)也會(huì)造成糾紛。最終這種方法試行幾天后發(fā)現(xiàn)行不通,只能另辟蹊徑。

作者接著對(duì)其他醫(yī)院進(jìn)行了考察, 發(fā)現(xiàn)河南省人民醫(yī)院的做法很值得借鑒。在那里, 患者取藥時(shí)要先進(jìn)行確認(rèn), 確認(rèn)后會(huì)發(fā)給一個(gè)號(hào)碼條, 就像銀行里排號(hào)那樣, 然后患者憑條取藥, 這不僅杜絕了發(fā)藥錯(cuò)誤, 還基本不影響發(fā)藥速度。我們就著手進(jìn)行這方面的實(shí)踐, 發(fā)現(xiàn)他們醫(yī)院的這個(gè)排號(hào)設(shè)備是和醫(yī)院的電子處方系統(tǒng)一體的, 而他們電子處方系統(tǒng)和本院的又不一致, 要想采用這樣發(fā)藥需要投入一大筆錢來(lái)改造本院的門(mén)診電子處方系統(tǒng), 這對(duì)藥房來(lái)說(shuō)是個(gè)難題, 基本行不通。

既然自動(dòng)的取藥憑證弄不了, 我們就手動(dòng)進(jìn)行, 經(jīng)過(guò)討論, 決定采用號(hào)碼牌加號(hào)碼筐制度, 具體流程如下：

首先對(duì)人員和窗口進(jìn)行了分工, 把門(mén)診藥房的人員分成了收(處)方人員、調(diào)配人員和發(fā)藥人員三種, 其中收方人員1人, 發(fā)藥人員2人, 其余人員均為調(diào)配人員, 把原先三個(gè)窗口中間的分為收方處, 兩邊的兩個(gè)分為發(fā)藥處。

然后我們采購(gòu)了兩批小個(gè)塑料筐, 一批紅色, 一批藍(lán)色,用來(lái)盛放調(diào)配完的藥物, 并對(duì)應(yīng)兩個(gè)發(fā)藥窗口(藥房是藍(lán)色的對(duì)應(yīng)左邊的窗口, 紅色的對(duì)應(yīng)右邊的窗口), 每批塑料筐分別貼上編碼, 從A～Z, 每個(gè)筐里放置一個(gè)號(hào)碼牌, 牌顏色和號(hào)碼與筐相對(duì)應(yīng)。

患者來(lái)進(jìn)行取藥時(shí), 收方人員先收取患者遞交的處方,把處方放到一個(gè)號(hào)碼筐里, 并把筐里的號(hào)碼牌交給患者作為取藥的憑證, 讓患者去相應(yīng)的窗口等待發(fā)藥, 然后讓調(diào)配人員拿筐進(jìn)行藥品的調(diào)配, 調(diào)配結(jié)束后, 把藥和處方放入號(hào)碼筐, 并把號(hào)碼筐送到相應(yīng)的發(fā)藥窗口, 發(fā)藥人員用筐里的處方來(lái)呼叫患者, 然后向患者收回其手中的號(hào)碼牌, 與筐上號(hào)碼核對(duì), 一致后把藥發(fā)放給患者, 把號(hào)碼牌放入號(hào)碼筐里,再把空筐送到收藥窗口再次使用。

自從采用這個(gè)方法進(jìn)行藥品的發(fā)放后, 我們基本上杜絕了藥品的發(fā)放錯(cuò)誤, 并大大提高了門(mén)診藥房的發(fā)藥效率。

3 討論

近年來(lái), 我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)工作正逐漸從供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變, 重心從對(duì)“物”的管理轉(zhuǎn)向?qū)Α叭恕钡姆?wù),旨在為患者提供多方面的藥學(xué)服務(wù)和人文關(guān)懷。而減少發(fā)藥錯(cuò)誤, 提高門(mén)診藥房藥品調(diào)劑工作質(zhì)量是其中的重要環(huán)節(jié)。我們將朝著這個(gè)方向繼續(xù)努力, 不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 進(jìn)一步完善規(guī)章制度, 促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的不斷提高, 確保患者獲得安全、有效的藥物治療。

［1］ 陳晨,張曉樂(lè),李燕,等.綜合性防范措施減少門(mén)診藥房發(fā)藥差錯(cuò)及其隱患的實(shí)踐.中國(guó)藥房, 2005,16(19):1465-1467.

450000 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

李學(xué)林