鹽酸胺碘酮治療慢性房顫的療效分析

王 穎

（桂林市解放軍181醫院，廣西 桂林 541002）

鹽酸胺碘酮治療慢性房顫的療效分析

王 穎

（桂林市解放軍181醫院，廣西 桂林 541002）

目的 本文主要探討使用鹽酸胺碘酮（AD）對于治療慢性的房顫患者最小的維持劑量，并分析血藥濃度的變化對疾病治療的臨床療效。方法 選擇我院2010年1月至2013年1月期間住院接受治療的慢性的房顫患者50例，在所有患者給藥前全部接受心電圖 （ECG）檢查、檢測甲狀腺激素的水平、同時做胸片和肝腎功能的檢查等，經過常規的抗凝治療之后同時給予一定量的鹽酸胺碘酮進行復律，確保維持患者的竇性心律后逐漸減至最小的維持量（50～100 mg/d）；使用RP-HPLC方法定期的檢測患者的血清AD以及去乙基的胺碘酮（DAE）的濃度，觀察患者的臨床療效和藥品的不良反應等。結果 使用AD劑量在5～100 mg/d來維持3、6和12個月，患者的慢性房顫竇性維持率則分別達到了85.1%、92.0%、83.1%；但是患者的血清AD以及DEA的濃度發生較大范圍的波動，而且血清的AD以及DEA的濃度之和變化較小。結論 采用AD來治療慢性的房顫最小的維持量確定為50～100 mg/d，且經過長期的口服沒有較為嚴重的不良反應，另外，通過測量血清的AD和DEA濃度之和有能夠作為血藥有效濃度監測的指標。

小劑量；鹽酸胺碘酮；去乙基胺碘酮；血藥濃度；慢性房顫

使用鹽酸胺碘酮可以治療各種的心律失常，特別是伴隨有心功能不全或者缺血性的心臟病心律失常具有較為重要臨床地位[1]，該藥物的活性代謝物是去乙基胺碘酮，該種成分具有和母藥相類似的生物活性以及電生理的效應。近年來，在臨床上嘗試采用了較小的劑量進行治療，目的是減少并發癥的發生，特別是肺纖維化等心外的毒副反應，確保胺碘酮臨床應用更加的廣泛。但是關于鹽酸的胺碘酮劑量理想值一直以來沒有得到有效的解決，雖然，有研究表明血清胺碘酮的濃度和不良反應具有一定的關系，但是由于病例的選擇標準不同，以及有效性的不統一[2]，均沒有統一的劑量標準；有的研究則認為低劑量的胺碘酮治療房顫復律有效維持患者的竇律，同時降低并發癥發生，但是沒有血清的胺碘酮濃度和有效性以及安全性關系的研究。本文選擇我院2010年1月至2013年1月期間住院接受治療的慢性的房顫患者50例，旨在確定鹽酸胺碘酮在慢性房顫時最小的維持劑量和血清的胺碘酮以及去乙基胺碘酮的濃度變化規律和臨床意義。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2013年1月期間住院接受治療的慢性的房顫患者50例，其中有男性患者36例，有女性患者14例，患者的年齡在40～72歲，平均年齡為55歲。患者均為慢性的持續性房顫癥狀，持續的時間超過7 d，但是房顫的持續時間低于1年；患者均經過心電圖的證實，同時，通過彩色的多普勒超聲手段檢查沒有發現患者的心臟瓣膜發生病變，其中左心房的內徑＜45 mm。甲狀腺功能亢進患者、風濕性心臟病二狹患者、肺部疾病患者、縮窄性心包炎患者、病竇綜合征患者、房室傳導阻滯患者、肝功能異常患者、合并使用了利尿劑患者或其他的抗心律失常藥物患者排除。

1.2 方法

1.2.1 給藥方式：接受3周的華法林抗凝治療，口服AD藥物200 mg/d，口服5 d，如果不能自行的轉律，通過直流電進行復律；再采用鹽酸胺碘酮200 mg，給藥5 d，仍竇性心律，則予以100 mg/d AD治療3個月；仍竇性心律，則開始減量，約50 mg/d AD治療3個月。若減量過程維持不了竇性心律則需要返回減量前的劑量[3]。如竇性心律出現嚴重過緩或者房室的傳導阻滯以及甲狀腺的功能明顯發生異常，需要及時停藥。患者自出院日開始，需要每月接受一次門診檢查，并進行隨訪，內容包括患者房顫發作情況和用藥的情況。

1.3 統計處理

數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理，所有餓計量資采用的是均數±標準差（）來表示，并對統計數據進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

40例患者全部復律，32例單靠藥物轉律，8例加用直流電，3個月隨訪中6例轉為房顫；6個月隨訪中34例中7例發生房顫，其中4例轉為竇性心律；12個月隨訪完成23例，其中9例陣發性房顫，但5例經恢復劑量后轉為竇性心律。

患者使用AD劑量在50～100 mg/d量后，經過定期的檢測患者的AD以及DEA，維持患者竇性心律AD濃度為（612.9±135.2）mg/L，AD和DEA的血藥濃度和為（1285.6±95）mg/L，維持竇性心律的患者血清AD和DEA濃度波動范圍大，而血清AD與DEA濃度之和的變化相對較小。使用AD劑量在5～100 mg/d來維持3、6和12個月，患者的慢性房顫竇性維持率則分別達到了85.1%、92.0%、83.1%；但是患者的血清AD以及DEA的濃度發生較大范圍的波動，而且血清的AD以及DEA的濃度之和變化較小。

3 討 論

采用AD來治療慢性的房顫最小的維持量確定為50～100 mg/d，且經過長期的口服沒有較為嚴重的不良反應，另外，通過測量血清的AD和DEA濃度之和有能夠作為血藥有效濃度監測的指標。從本研究結果來看，血清AD、DEA濃度監測，特別是AD與DEA濃度之和的監測，能較好地反映口服AD的累積總量，在指導AD的臨床應用方面具有一定的指導價值[4]。

[1] Jong GP,Chang MH,Chang TC,et al.Long-term efficacy and safety of very low dose amiodarone treatment for the maintenance of sinus rhythm in patients with chronic atrial fibrillation after successful direct-current cardioversion[J].Chin Med J(Engl),2006,119(24):2030-2035.

[2] 李一石,黃一玲,汪芳,等.胺碘酮與其代謝物去乙基胺碘酮的比較研究[J].中華心血管病雜志,2003,31(1):29-32.

[3] 劉筠,張總剛,唐和年,等.鹽酸胺碘酮治療OPCAB術后快速性心律失常的療效觀察[J].心臟雜志,2008,20(2):240.

[4] 張珂,石開虎,徐盛松,等.特異性阻斷Kv1.5通道對心房顫動患者縫隙連接蛋白40表達的影響[J].安徽醫科大學學報,2013,48(3):283-286.

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