關于外癰的理論研究

尹寶亮 許斌

·經驗交流·

關于外癰的理論研究

尹寶亮 許斌

外癰屬于祖國醫學范疇, 是普外科常見皮膚病, 屬于皮膚淺表膿腫, 急性化膿性淋巴炎,蜂窩組織炎等。通過梳理歷代醫家對該病的闡述, 并結合現代醫學理論, 深化祖國醫學對外癰的認識,從而更有效的服務于臨床。

外癰；頸癰；腋癰；臍癰；腿癰；病因病機

外癰是以局部紅、腫、燒灼疼痛為特征的一種急性感染性病證, 癰的病名首見于《內經》, 相當于西醫的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結炎、蜂窩組織炎等, 致病菌為金黃色葡萄球菌, 發病迅速, 易濃、易潰、易斂, 或伴有惡寒、發熱、口渴等全身癥狀, 一般不會損傷筋骨, 很少形成陷證。因其發病部位不同, 命名也不同, 按部位可分頸癰、腋癰、臍癰、臀癰、懸癰、腿癰、腹癰等［1］。

外癰是由于外感風、熱、暑、濕、燥、火等六淫邪毒,或外傷后再感毒邪, 或恣食肥甘而內有臟腑蘊毒, 濕毒上壅,以致濕熱火毒交蒸, 凝聚肌膚或因肝氣郁結, 脾胃升降失調,內郁濕熱火毒, 致使營衛不和, 經絡阻塞, 氣血運行不暢蘊蒸肌膚而成, 熱毒內壅而發。也可因平素體質虛弱, 勞傷精氣, 腎氣虧虛或過食肥甘厚味, 脾胃運化先調, 濕熱火毒內蘊, 加之感受風溫濕熱之毒, 凝滯于肌表以致經絡阻塞, 營衛不知, 氣血癖滯而成。 外癰有陰陽之分:陽癥起病急, 癰腫高于皮膚、灼熱、劇痛、根盤收束, 形寒發熱, 口渴、便秘、尿紅赤、舌紅、苔黃膩、膿液黃稠, 色澤鮮明, 帶腥味道, 表示氣血充足, 瘡口易干生肌長內, 病程短 愈后良好。陰證預后緩慢。治療不當, 可致毒邪內攻, 釀成變證。熱毒壅盛期本著以消為主的治療法則, 使用消散的藥物, 達到消癰散結,不致其釀膿。《瘍科綱要》說：“治瘍之要, 未成者, 必求其消, 治之于早, 雖然大癥, 而可以消散于無形……”外癰初期,毒邪初入, 根腳未固, 當以祛邪為主。對于癰腫而未潰膿者,能促使其消散；有膿者, 能促使其潰破。發病后若能及時使用,就能控制病情發展, 達到“截斷病勢”之目的。

頸癰 生于頸旁, 與風熱痰毒相似。《瘍科心得集》［1］論述頸癰的病因病機為, 多因風溫痰熱而發。蓋風溫外襲,必鼓動其肝木, 而相火亦因之俱動。相火上逆, 脾中痰熱隨之,頸為少陽絡脈循行之地, 其循經之邪至此而結, 故發癰也。申斗垣曰：頸左發為癰, 右發為疽, 皆由臟腑熱毒, 風氣伏結風府之間, 故毒發于頸之上下, 但內近咽喉, 飲食氣道呼吸所關。其見證也, 寒熱往來, 喉嚨疼痛, 飲食妨礙, 亦惡候也。(《啟玄》)。《愛月廬醫案》［2］認為頸癰因體素陰虛血少,流行之用, 時逢金旺, 木失暢達之機。因感風熱, 遂化火而化痰；阻痹少陽, 致傷營而傷衛。逗留肌肉之間, 釀成頸癰之候。西醫認為頸癰是是發生在頸部兩側的急性化膿性疾病,其特點是初起局部皮色不變, 腫脹、灼熱、疼痛, 腫塊邊界清楚。

若不消散, 即欲成膿, 此時結塊處皮色轉紅, 腫勢高突,疼痛加劇如雞啄狀, 按之中軟而有波動感, 潰后膿出黃白稠厚, 腫退痛減。頸癰常與痄腮相鑒別, 痄腮多發于腮部倆側,色白漫腫, 酸脹疼痛較輕, 一般不化膿, 具有傳染性。

腋癰又名夾癰, 米疽。其特點腋下暴腫灼熱, 疼痛而皮色不變, 漫腫無頭, 發熱惡寒, 上肢活動不利。約2周成膿,潰后容易形成膿袋。《外科正宗》［3］認為腋癰俗稱夾癰, 此肝、脾二經為患。肝經血滯、脾經氣凝共結為腫。初起皮色不變,漫腫無頭, 日久方疼, 乃生寒熱, 此患難消, 終必作膿。未破者柴胡清肝湯, 已破者十全大補湯去肉桂加香附、陳皮, 軟腫脹痛者針之、膏貼。但此癥首尾溫補, 忌用寒涼也。 西醫認為腋癰指發生在腋部的急性化膿性疾病, 多因上肢皮膚破損染毒, 或有瘡瘍等化膿病灶, 毒邪熾盛循經流竄所致：或因肝脾血熱兼忿怒氣郁, 導致氣血凝滯, 經脈壅阻而成若疼痛日增, 寒熱不退, 勢在釀膿皮色轉紅, 按之波動明顯, 潰后膿出稠厚, 腫消痛止, 容易收斂；若潰后膿流不盡, 腫勢不退, 多因潰口太小, 或因潰口位置偏高, 引起袋膿, 以致引流不暢而影響愈合, 此時不必內服藥物, 保障引流通暢, 膿盡腫消后, 以生肌散、紫草油敷之, 以利瘡口愈合。腋癰常與腋疽相鑒別, 腋疽初起腫塊推之可動, 疼痛不明顯, 約需3個月化膿, 潰后膿水稀薄, 夾有敗絮樣物質, 收口較慢。

臍癰生臍正中神闕穴, 其病因病機主要為心經火毒, 流入大腸、小腸所致。或因食冷物油膩之物, 積聚于氣海之間,聚結成癰。《外科大成》［4］曰：此證由心經火毒, 流入大腸、小腸所致。生于臍中, 屬任脈經神闕穴, 此穴禁針。腫大如瓜,高突若鈴, 無紅無熱, 最宜隔蒜灸之。初宜服仙方活命飲加升麻消之；便結實者, 內疏黃連湯通利之；將欲成膿, 內外治法, 俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。潰后得稠膿者順, 時出污水臭穢者逆。亦有臍中不痛、不腫、甚癢, 時津黃水, 此屬腸胃濕熱積久, 宜服黃連平胃散, 外用三妙散干撒滲濕即愈。當忌酒、面、生冷、果菜, 不致再發。若水出不止者, 亦屬逆。《證治準繩》［5］曰： 臍癰也, 由心經積熱流于大小腸二經所致。宜何首烏散、活命飲加升麻, 及紫金丹、三生散選用, 壯實者,一粒金丹下之。 按：臍為神闕穴, 禁針之所。早消散之, 免使見膿為上。西醫認為臍癰指臍炎, 是一種急性蜂窩組織炎,由于金黃色葡萄球菌, 大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致。臍帶脫落后, 傷口延遲不愈, 且有溢液, 即為受染的最初癥狀。以后臍的四周皮膚紅腫, 深及皮下。病域的大小與病菌的種類有關, 或限于臍部, 或蔓延至大部分腹壁, 更有繼發腹膜炎者。有時發炎較輕, 也可成為膿腫或丹毒, 因此病程長短不一。預防宜注意臍帶無菌處理。

腿癰, 為急性化膿性感染疾病, 其病因有多種, 或因元氣虛弱或因瘀血凝結或因足厥陰肝經風熱之毒, 其所主之經不同, 而所治之法亦異。發于內側者, 屬肝脾二經發于外側者, 屬膽胃二經。《瘍醫大全》里 陳遠公曰：有腿上忽腫一塊,其色如常不疼, 人以為癰疽也, 誰知氣虛之故乎！夫癰成于腫, 未有腫而不變為癰者, 予謂氣虛非癰, 人誰識之。嗟乎！氣所以行血者也, 氣行則血行, 總有邪氣, 斷難成腫, 彼邪氣之盛, 每成于氣血之衰, 其腫為癰, 每每作痛, 色必變紅赤也。今即不疼, 色又不變, 是有腫之名, 無腫之實, 全是氣虛血無以養, 非邪盛而氣不能鼓也。治法補氣以扶正, 不必化毒以祛邪, 用補中益氣湯：人參五錢, 白術一兩, 生黃芪一兩, 當歸五錢, 柴胡一錢, 升麻五分, 陳皮一錢, 生甘草二錢, 半夏二錢, 茯苓三錢。水煎服。十劑腫消, 此方益氣圣藥, 非消毒之劑, 何以用之消腫耶？蓋真氣奪則虛, 邪氣盛則實, 真氣既虛, 邪氣益盛, 不用補氣, 氣何以行, 腫何以化耶！此方補氣即所以消腫也, 況益以化痰去濕之品, 故更易收功耳。(《冰鑒》)

總而言之, 外癰的治療, 初期宜解毒散結, 中期提膿祛腐, 內外合治。后期膿盡宜生肌收口, 不必內服藥物。在治療的同時, 飲食宜清淡, 食辛辣、忌飲酒, 多飲水, 保持大小便通暢, 瘡口收斂后, 應注意加強患肢的功能鍛煉［6］。

［1］ 高秉鈞.瘍科心得集.北京：人民衛生出版社, 2006:4.

［2］ 佚名.愛月廬醫案.上海：上海科技出版社, 2004:73.

［3］ 陳實功.外科正宗.北京：中醫古籍出版社, 1999:91.

［4］ 祁坤.外科大成.北京：人民衛生出版社, 1982:6.

［5］ 王肯堂.證治準繩.北京：人民衛生出版社, 2005:81.

［6］ 李曰慶.中醫外科學.北京：中國中醫藥出版社, 2008:64-81.

中醫外科應用理論框架結構研究(項目編號 ：2013C B532004-3-1)

110032 沈陽, 遼寧中醫藥大學

許斌