膀胱腫瘤的超聲診斷及臨床效果分析

于 企 尹東梅

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

膀胱腫瘤的超聲診斷及臨床效果分析

于 企 尹東梅

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

作為泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，膀胱腫瘤在臨床醫(yī)學(xué)診斷中受到越來越多的重視。本文參照國際上對膀胱腫瘤的統(tǒng)一分期方法——TNM分期方法，通過對50例膀胱腫瘤患者進(jìn)行臨床超聲診斷，得出超聲診斷與病理活檢的符合率達(dá)到98.0%。因此，本文得出：與其他檢查相比，早期的腹部超聲檢查對于膀胱腫瘤的檢查更具有優(yōu)勢，可以有效篩查、檢測出膀胱腫瘤，為膀胱腫瘤的有效診斷提供參考，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣。

膀胱腫瘤；超聲診斷；效果

作為泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病，膀胱腫瘤多發(fā)于老年男性，且常見癥狀為有血尿，并且都是無痛的。患者見此癥狀便去就醫(yī)，在多種診斷方法中，超聲診斷是當(dāng)前的常用方法之一[1]。較其他診斷方法，超聲診斷的方法簡便，并且膀胱為囊性結(jié)構(gòu)、憋尿時腔內(nèi)充滿液體，為超聲診斷提供了方便條件。同時伴隨當(dāng)前科技的快速發(fā)展，超聲儀器的診斷圖像具有高分辨率和高清晰度，大大提高膀胱腫瘤的診斷率。目前，超聲診斷在臨床醫(yī)學(xué)上的作用越來越凸顯，不僅可以檢查10 mm以上膀胱腫瘤，對于一些5 mm左右的腫瘤也能清晰可見，對膀胱腫瘤疾病的早期診斷提供有效參考。本文通過對膀胱腫瘤進(jìn)行超聲分期檢查，從而對早期膀胱腫瘤的診斷進(jìn)行有效分析，從而為臨床治療提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文共選取50例患者作為研究對象，他們均表現(xiàn)為排尿正常，并且有4 d～1年的全程肉眼血尿病史，通過相關(guān)病理學(xué)研究被證實(shí)為患有膀胱腫瘤。這些50例患者中，男性為35例，女性為15例，年齡在38～82歲。所有的病例患者都先進(jìn)行了常規(guī)超聲檢查，之后再經(jīng)膀胱尿道鏡取活檢。

1.2 方法

本文所選用的超聲診斷儀型號為日本產(chǎn)Aloka-3500型，探頭的頻率為3.5 mHz[2]。本文所采用的檢查方法為：患者的膀胱要充滿液體，通過探頭對患者腹壁進(jìn)行直接接觸掃查。患者要采取仰臥位，在他們的腹壁涂上藕合劑，讓探頭在恥骨上進(jìn)行縱、橫、斜及各種角度的掃查。在檢查時，要注意觀察膀胱壁是否有增厚癥狀、是否有蒂以及腫瘤的形態(tài)、大小等。本文參照國際上對膀胱腫瘤的統(tǒng)一分期方法——TNM分期方法進(jìn)行分期研究。共分為四期，T1期腫瘤侵犯黏膜層或黏膜下層；T2期腫瘤侵犯淺肌層；T3期腫瘤侵犯深肌層；T4期腫瘤侵犯膀胱壁以外周圍組織和盆腔淋巴結(jié)。通過進(jìn)行分期研究，可以對腫瘤的手術(shù)方式和之后的恢復(fù)情況進(jìn)行有效預(yù)測。

2 結(jié) 果

在這四期中，T1期共有患者6例，通過聲像圖可以看到患者的膀胱壁有局部增厚，且黏膜光帶有連續(xù)性破壞現(xiàn)象。患者的腫瘤相對較小，邊界清晰可見，膀胱內(nèi)壁可以看見小的實(shí)性光團(tuán)，其表面呈現(xiàn)出乳頭狀且?guī)в械佟Ｆ渲杏?例患者被超聲漏診，超聲顯示膀胱沒有占位性病變。T2期共有患者18例，通過聲像圖可以看到患者的膀胱壁有明顯的局部增厚，且膀胱內(nèi)有較大的實(shí)性光團(tuán)，其表面呈現(xiàn)出乳頭狀或者是菜花狀，已經(jīng)侵入淺肌層。光團(tuán)的形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部的回聲也不均質(zhì)，腫塊的透聲較好，基底層界限不清晰。T3、T4期各有患者13例，其聲像圖不能進(jìn)行有效分型，膀胱內(nèi)壁有多個大小不一的實(shí)性強(qiáng)回聲光團(tuán)，且有的腫瘤光團(tuán)比較大，會占據(jù)膀胱的1/2～3/4。通過聲像圖，我們可以看到患者的膀胱壁明顯增厚，腫瘤已經(jīng)侵入深層肌及漿膜層，且基底層出現(xiàn)連續(xù)性中斷現(xiàn)象。同時，在膀胱壁以外的臨近臟器，我們可以看到腫瘤光團(tuán)。T4期的13例患者膀胱壁外側(cè)均呈現(xiàn)出多個不規(guī)則的實(shí)性低回聲區(qū)。

通過對50例膀胱腫瘤患者進(jìn)行超聲診斷，其病理學(xué)診斷結(jié)果如下[3]：①膀胱內(nèi)翻性乳頭狀腫瘤共有3例；②膀胱絨毛乳頭狀移行細(xì)胞癌共有10例；③膀胱乳頭狀移行上皮細(xì)胞癌共有22例，其中一級患者有7例，二級患者有13例，三級患者有2例；④膀胱混合型癌有3例；⑤膀胱乳頭狀瘤有5例；⑥膀胱平滑肌瘤有2例；⑦膀胱乳頭狀浸潤性腺癌有4例。在檢查中，有1例患者膀胱原位癌超聲沒有檢測出。綜合診斷結(jié)果，超聲診斷和病理活檢的符合率達(dá)到98.0%。

3 討 論

作為泌尿系統(tǒng)的一種常見病，膀胱腫瘤在臨床醫(yī)學(xué)上得到有效重視。膀胱腫瘤共分為三類，分別為上皮細(xì)胞性膀胱腫瘤、非上皮性細(xì)胞膀胱腫瘤和膀胱轉(zhuǎn)移性腫瘤。其中，上皮細(xì)胞性腫瘤占到98%，其又以移行上皮乳頭狀癌多見，腺癌和鱗狀上皮細(xì)胞癌較少見。對于非上皮細(xì)胞性腫瘤則相對罕見，多發(fā)生在間質(zhì)組織，且多為肉瘤[4]。臨床上多以無痛性肉眼血尿就診，可為間歇性，偶伴發(fā)尿急、尿頻等膀胱刺激癥狀，以三角區(qū)和兩側(cè)壁多發(fā)。目前認(rèn)為超聲為診斷膀胱腫瘤的篩選和診斷的首選方法，它對腫瘤的位置、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲、邊界等可以準(zhǔn)確描述。對膀胱壁的浸潤程度也可以提供重要信息，為臨床的治療及預(yù)后判斷提供可靠依據(jù)。同時結(jié)合超聲在腫瘤內(nèi)部及基底部發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀、短棒狀、分叉狀的血流信號，對腫瘤的確定診斷更有幫助。

對于膀胱腫瘤的超聲診斷報道，大多比較注重對符合率的分析，而忽視了對腫瘤浸潤程度的分析。究其原因主要是因為有的超聲工作者對自己要求不高、對自己的工作缺乏自信，只要我們嚴(yán)格要求自己，就一定會把這項工作做的更細(xì)致，就能為外科大夫提供更好的手術(shù)方式，就能減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

膀胱腫瘤的聲像圖主要呈現(xiàn)以下特征：膀胱的內(nèi)壁有乳頭狀的光團(tuán)凸起，并與膀胱內(nèi)壁緊密相連，光團(tuán)的形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，表面會有強(qiáng)光斑附著，其后方回聲可有衰減。在進(jìn)行超聲診斷時，要注意進(jìn)行多個切面，向膀胱頂、頸部側(cè)動探頭，增大掃查角度，有可能提高小腫瘤的檢出率及對膀胱壁改變的觀察。

通過本文的病例觀察分析，超聲診斷因其操作的簡便性、診斷的迅速性和對患者的無損傷性在臨床醫(yī)學(xué)診斷中具有重要地位，尤其是對于膀胱疾病的診斷，成為首選方法之一。當(dāng)前，超聲診斷技術(shù)不斷提升，顯像儀具有高分辨率和高靈敏度，能對膀胱腫瘤的大小、形態(tài)等進(jìn)行清晰掃查，為臨床醫(yī)學(xué)診斷提供了重要參考依據(jù)。綜上所述，與其他檢查相比，早期的腹部超聲檢查對于膀胱腫瘤的檢查更具有優(yōu)勢，可以有效篩查、檢測出膀胱腫瘤，為膀胱腫瘤的有效診斷提供參考，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣。

[1] 陳鳳玲.小兒膀胱腫瘤的超聲診斷及臨床意義[J].醫(yī)藥論壇雜志,2004,25(15):125-126.

[2] 梁先蘭,李鑌.膀胱腫瘤的超聲診斷[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(3): 77-78.

[3] 陸英慧,吳衛(wèi)華.膀胱腫瘤35例B超分期[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,30(2):99-100.

[4] 陳惠珍.超聲診斷65例膀胱腫瘤[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2005,3(3): 271-272.

R737.14

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：1671-8194（2014）08-0127-02