消化性潰瘍的兒科治療探討

陳漢文

（湖北漢川市人民醫(yī)院住院部?jī)嚎疲?漢川 431600）

消化性潰瘍的兒科治療探討

陳漢文

（湖北漢川市人民醫(yī)院住院部?jī)嚎疲?漢川 431600）

目的 觀察兒童消化性潰瘍患兒的臨床治療方法。方法 收集我院2011年1月至2012年1月收治的60例消化性潰瘍兒童患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分成觀察組以及對(duì)照組，對(duì)照組使用常規(guī)西藥治療，觀察組通過(guò)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合宣教、飲食指導(dǎo)等方法，對(duì)比兩組患兒的臨床效果及并發(fā)癥。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥少于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于兒童消化性潰瘍患兒，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療及采取相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、健康教育，有利于改善消化性潰瘍癥狀，降低臨床并發(fā)癥，值得推廣。

消化性潰瘍；兒科療法；臨床效果

在臨床上，消化性潰瘍發(fā)生的位置主要集中在十二指腸與胃以及食管的下端[1]，所以人們也常稱之為的十二指腸潰瘍，這是由于胃液中的胃酸與胃蛋白酶的消化作用引起的，是臨床產(chǎn)常見(jiàn)多發(fā)的病癥，其復(fù)發(fā)概率非常高。其中，小兒消化性胃潰瘍?cè)谖覈?guó)發(fā)生概率較高，其類型多屬于應(yīng)激性潰瘍，男患兒多于女患兒，發(fā)病年齡一般低于10歲。患兒臨床表現(xiàn)為哭鬧、缺乏食欲等，甚至出現(xiàn)出血癥狀，因此需要對(duì)其臨床治療進(jìn)行研究，本文對(duì)消化性潰瘍兒科療法效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年1月至2012年1月收治的60例消化性潰瘍兒童患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒40例，女性患兒20例。在這60例消化性潰瘍患兒中，年齡最小的是5個(gè)月，最大的是10歲，平均的年齡是（3.4±1.2）歲，患兒中病程最長(zhǎng)的是3年，最短的是10 d，平均的病程是（1.5±0.1）年，其中包括：28例十二指腸潰瘍患兒，21例胃潰瘍患兒以及11例復(fù)合性潰瘍，臨床表現(xiàn)為哭鬧、腹痛、腹瀉、抗拒進(jìn)食等。將60例患兒隨機(jī)平均分成觀察組以及對(duì)照組，兩組一般資料沒(méi)有顯著差異，能應(yīng)用于臨床對(duì)比。

1.2 治療方法[2]

兩組患兒都采用常規(guī)西醫(yī)治療。口服雷尼替丁4 mg/（kg·d），每天2次，治療4周，阿莫西林50 mg/（kg·d），每天3次，治療2周。次枸櫞酸鉍鉀7 mg/（kg·d），每天3次，飯前服用，服用2周。

觀察組患兒在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)治療，根據(jù)患兒氣虛不射、內(nèi)傷乳食、脾胃虛寒，等癥狀應(yīng)用中藥湯，并結(jié)合臨床癥狀加減。脾胃虛寒型：通過(guò)黃芪建中湯加減來(lái)溫脾健胃；肝郁氣滯型：通過(guò)柴胡疏肝散加減來(lái)和胃止痛；胃陰不足型：通過(guò)一貫煎或麥冬湯加減來(lái)滋養(yǎng)胃陰；血瘀型：通過(guò)失笑散加減來(lái)化瘀通絡(luò)。

此外，還結(jié)合宣教、飲食指導(dǎo)導(dǎo)等方法。具體如下：①健康宣教：向患兒以及患兒家屬說(shuō)明消化性潰瘍的成病原因和其誘發(fā)的因素，并為其講解飲食調(diào)理、情志因素等因素對(duì)于潰瘍的痊愈具有重要的作用，讓其了解到Hp具有傳染性，需要預(yù)防感染。②飲食指導(dǎo)：輕度腹瀉患兒選一些清淡、易消化之品，禁食油膩、辛辣刺激和生冷的食物，嚴(yán)重嘔吐者可禁食4～6 h。合理地選用容易消化吸收，能夠減少胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸消化功能的食物。例如人工喂養(yǎng)可喂米粥、面湯、牛奶、菜葉泥、豆?jié){等，母乳喂養(yǎng)母乳即可，少量多餐喂食。飲食宜溫服，忌食生冷油膩辛辣煎炸的食物。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]

①各種嘔吐、吞酸、呃逆等相關(guān)癥狀消失，在內(nèi)鏡下可以看到原消化性潰瘍表現(xiàn)為瘢痕期則痊愈；②在內(nèi)鏡下視得黏膜的表面基本上沒(méi)有潰瘍苔，黏膜充血和水中的情況有所好轉(zhuǎn)則為顯效；③在內(nèi)鏡下視得黏膜表面的潰瘍苔有明顯的變薄則為有效；④在內(nèi)鏡下視得潰瘍表面和治療前相比并沒(méi)有明顯的改善，或者表面有出血?jiǎng)t為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患兒的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組總有效率為93.3%（28/30），對(duì)照組總有效率為60.0%（20/30），兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.6%（5/30），包括2例反酸、2例無(wú)力和1例便血（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30），只有1例出現(xiàn)無(wú)力。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)應(yīng)用黏膜保護(hù)劑治療兒科消化性潰瘍的硫糖鋁藥物，其口感不良，患兒難以接受，且容易導(dǎo)致鋁中毒。而長(zhǎng)期服用膠體次枸櫞酸鉍，容易導(dǎo)致鉍中毒，會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的傷害，因此，需要探索新的安全有效的藥物用于小兒消化性潰瘍的治療[4]。

對(duì)于消化性潰瘍患兒來(lái)說(shuō)，阿莫西林有利于抗Hp。服用次枸櫞酸鉍鉀有利于黏膜保護(hù)及潰瘍隔離效果，同時(shí)還能抗Hp，有利于降低潰瘍復(fù)發(fā)的概率。但是在進(jìn)行服用的過(guò)程中，需要加強(qiáng)對(duì)療程、劑量等的把握，防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。本研究中三聯(lián)用藥，有利于促進(jìn)潰瘍愈合，根除Hp，且安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。而中藥湯詢證治療，有利于提高治療的針對(duì)性，不會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于兒童消化性潰瘍患兒，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療及采取相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、健康教育，有利于改善消化性潰瘍癥狀，降低臨床并發(fā)癥，值得推廣。

[1] 徐杰,黃曉玲.奧美拉唑三聯(lián)療法根除Hp對(duì)Hp陽(yáng)性的反流性食道炎的短期臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2003,33(5):24-25.

[2] 沈鳴.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制、診斷、治療進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(19):1357-1360.

[3] 黃勁華.奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、甲硝唑?qū)ο詽冞M(jìn)行治療的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,2(8):71-72.

[4] 張兆紅.抗菌藥物與抑制胃酸分泌藥物聯(lián)用治療消化性潰瘍臨床效果觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,8(22):102-103.

R573.1

：B

：1671-8194（2014）08-0124-02