95例動靜脈內瘺術的術后護理體會

劉淑彥 梁獻丹

·臨床護理·

95例動靜脈內瘺術的術后護理體會

劉淑彥 梁獻丹

目的 探討慢性腎功能不全患者行動靜脈內瘺術的術后護理要點。方法 對因慢性腎功能不全行動靜脈內瘺術的95例患者的術后護理要點進行歸納與總結。結果 95例內瘺手術患者全部甲級愈合, 可良好配合血液透析治療。結論 正確合理的術后護理, 可以減少動靜脈內瘺術后并發癥的發生, 同時對患者心理狀態的改善, 起到心理治療的作用。

慢性腎功能不全；動靜脈內瘺術；術后護理

眾所周知, 慢性腎功能不全的患者到尿毒癥期時往往需要透析治療?；鶎俞t療機構中血液透析是目前最常用、最普及的治療手段之一。目前, 前臂動靜脈內瘺術是進行血液透析患者最長期、穩定使用的血管通路, 是慢性腎功能不全患的“生命線”。 因此, 保護好動靜脈內瘺及良好的術后護理具有重要的臨床意義。作者統計了自2011年1月～2013年12月在本院行前臂動靜脈內瘺術的95例患者, 術后全部甲級愈合, 可良好配合血液透析治療。作者總結了上述患者的成功經驗, 主要談一談對前臂動靜脈內瘺術的術后護理的一些心得與體會。

1 一般資料

95 例尿毒癥患者, 均為需要進行長期維持性血液透析的尿毒癥患者, 其中男39例, 女56例, 年齡16～73歲。其中18例在術前使用“單針”已進行過血液透析, 23例為已行動靜脈內瘺術, 術后1～8年因不同原因造成內瘺術后血栓形成而進行翻修手術。

2 護理要點

2.1術前護理

2.1.1術前準備 因手術入路多采用前臂遠端, 高位瘺采用前臂上段至肘部。術前1～2周盡可能不要在擬行手術的前臂進行穿刺、輸液的處置。術前還應反復向患者告知, 注意保護術區皮膚, 切勿抓傷、碰傷, 以防止術后感染的發生。手術當天常規使用肥皂水清洗擬行造瘺術的術區皮膚。血液透析前后不建議立即行動靜脈內瘺術, 因為血液透析時多使用抗凝藥物如肝素等, 血透前、后行動靜脈內瘺術可能出現內瘺術后切口滲血, 進而增加術后感染等風險；因此, 已進行血液透析的患者應充分溝通, 合理安排好透析時間。

2.1.2術前宣教及心理護理 護理人員在術前應向患者詳細介紹造瘺的目的及意義, 使患者理解內瘺是進行血液透析治療的最理想的血管通路, 進而提高患者對血透認識, 消除其恐懼心理?；颊咦畛Ｒ姷囊蓡柺莾券浶g后患肢能否活動及自理的問題, 應耐心解釋, 消除誤區。術前應培養患者積極樂觀的心態去接受手術, 告知患者保證醫患之間的密切配合,是手術取得成功的基本條件。

2.1.3術前生命體征的監測 慢性腎功能不全的患者多數都伴有腎性高血壓的發生, 術前應監測血壓, 遵醫囑術前應將血壓調整到合理范圍。合并糖尿病的患者, 還應監測血糖。

2.2術后護理要點及體會

2.2.1病室及體位要求 寒冷、疼痛、吸煙刺激等因素均可能造成不同程度的血管危象, 因此術后患者應安置于相對安靜和潔凈的病房。室溫保持在 23～25℃, 濕度在50%～60%。術后常規抬高患肢以利靜脈回流?；颊呷∨P位或坐位, 術區局部烤燈照射, 距離為 30～60 cm, 減少血管痙攣發生幾率, 但應防止距離過近灼傷皮膚。禁止側臥壓迫內瘺術區造成術后血栓形成。反復告知術區避免接觸水, 防止感染。衣袖應寬松, 瘺側手臂勿受壓, 夜間睡覺不要將造瘺側手臂墊于枕后。

2.2.2一般護理 觀察及監測患者生命體征, 應常規監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率等, 糖尿病患者還應監測血糖。觀察內瘺是否通暢, 觸摸內瘺術后頭靜脈有無震顫感, 用聽診器沿頭靜脈走行區聽診是否有雜音。檢查術區敷料松緊度,查看是否有紗布滲血。如觸摸不到或聽不到雜音；或發現滲血不止或術區疼痛難忍；均應立即查明原因, 及時通知醫師處置。做好床頭交接班［1］。

2.2.3內瘺護理 遵醫囑術后可使用抗凝藥物。禁止術后在造瘺側上肢進行測血壓、靜脈輸液、抽血等操作, 告知患者不要在內瘺側上肢提持重物；不要在佩戴金屬佩飾以免造成內瘺術區的扎傷或劃傷。術后24 h后術側手部可適當做握拳動作, 可使用橡皮圈每天手捏數次, 起到促進靜脈回流作用。但應注意的是, 反復過度的功能鍛煉可能造成患肢腫脹, 可使用局部熱敷緩解。熱敷可促進血液循環, 血管擴張,促進滲血吸收, 瘢痕軟化。術后一個月內, 不建議使用動靜脈內瘺進行血液透析。過早使用內瘺, 因內瘺未完全成熟可能導致血栓形成, 同時血流量也無法得到保證［1］。

2.2.4內瘺并發癥的預防及護理。常見的動靜脈內瘺術后并發癥有：①術后內瘺術區滲血及感染。由于術中止血不徹底；或者因術后使用抗凝藥物, 使術中已不出血的小血管術后再度出血。如果出血不止, 可以拆開縫合線, 尋找出血點,充分止血, 沖洗后可再次縫合。如果術后引流不暢, 積血淤積進而形成皮下血腫, 發現不及時可能造成感染。此時可表現為瘺管局部紅、腫、熱、痛, 合并菌血癥時全身表現可見寒顫戰、發熱, 后果嚴重［2,3］。②術后動靜脈內瘺血栓形成。表現為透析時血流量不足, 吻合口處血管搏動、震消失、血管雜音消失, 如靜脈端有血栓形成, 則靜脈壓明顯升高。早期血栓形成, 如發現及時, 在短時間內通過拆線取栓或局部使用尿激酶等藥物溶栓治療, 多數可解決問題。如血栓已機化只好放棄重新造瘺。術后短時間產生血栓的原因有敷料包扎過緊、體位原因造成術側內瘺長時間受壓、術后內瘺術區滲血引流不暢而造成皮下血腫［2］。

因此護理人員的術后巡視、觀察意義重大, 直接關系到手術成敗。如有異常, 及時發現、及時合理處置, 可避免或減輕并發癥的危害。

3 討論

前臂動靜脈內瘺術的術后護理重點如下。

3.1提高護理人員的責任心 術后對動靜脈內瘺的觀察大部分需由護理人員完成, 其工作繁瑣為其主要特點。對內瘺通暢的觀察極為重要,直接關系到手術的成敗, 要求護理人員耐心和細心。

3.2提高護理人員護理技能水平 熟識動靜脈內瘺護理技能, 在此基礎上逐一認證各種術后可能出現的的情況, 包括術后出血、感染及內瘺術后血栓形成。發現異常情況后, 要及時通知醫生進行處理。因此, 需要護理人員平日多進行系統的臨床訓練。

3.3要重視患者在心理疏導及教會患者相關護理知識 術前消除患者緊張情緒, 術后增強患者生存的信心, 保持心理狀態良好, 積極配合治療。護理人員應加強患者的健康宣教工作, 滿足患者的知識需求, 教會患者自行判斷內瘺是否通暢的方法, 要學會每日觸摸內瘺靜脈處有無震顫, 聽診是否有血管雜音。耐心細致的護理工作有助于患者心理及生理上的康復。

［1］ 林惠鳳.現代血液凈化學護理.上海:上?？茖W技術出版社, 2005:94-99.

［2］ 王質剛.血液凈化學.北京:北京科學技術出版社, 1992:153.

［3］ 黃友華, 周正彪, 段力平.頭靜脈與橈動脈顯微吻合內瘺術42例體會.中國血液凈化, 2003,2(3):136-138 .

132001 吉林省吉林市中心醫院手外科(劉淑彥)；吉林省吉林市吉化集團公司總醫院手外科(梁獻丹)