頭孢曲松他唑巴坦鈉聯合氨溴索治療老年社區獲得性肺炎的臨床療效觀察

洪艷杰

（建平縣醫院呼吸內科，遼寧 建平 122400）

頭孢曲松他唑巴坦鈉聯合氨溴索治療老年社區獲得性肺炎的臨床療效觀察

洪艷杰

（建平縣醫院呼吸內科，遼寧 建平 122400）

目的 觀察頭孢曲松他唑巴坦鈉聯合氨溴索治療老年社區獲得性肺炎的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年11月至2013年4月門診診治的社區獲得性肺炎患者168例，隨機分為治療組和對照組。治療組應用頭孢曲松他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注。對照組應用頭孢曲松鈉靜脈滴注。結果 治療組臨床療效、X線胸片炎癥完全吸收率及細菌清除率明顯優于對照組。結論 頭孢曲松他唑巴坦鈉聯合氨溴索治療老年社區獲得性肺炎能明顯改善患者的臨床癥狀、體征、肺部X線征象及提高體內細菌清除率，值得臨床推廣。

頭孢曲松他唑巴坦鈉；氨溴索；老年社區獲得性肺炎；療效

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、 理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。在抗生素應用以前，細菌性肺炎對兒童及老年人的健康威脅極大，抗生素的出現及發展曾一度使肺炎病死率明顯下降。但近年來，盡管應用強力的抗生素和有效的疫苗，肺炎的病死率不但沒有降低，甚至有所上升。老年社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。由于老年人機體免疫功能下降，抵抗力降低，故該病嚴重威脅老年人的健康，且老年人多合并有一種或多種基礎疾病，因而老年社區獲得性肺炎患者治療效果常不滿意，甚至死亡[1]。我院采用頭孢曲松他唑巴坦鈉聯合氨溴索治療老年社區獲得性肺炎取得了明顯的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年11月至2013年4月門診診治的社區獲得性肺炎患者168例，年齡≥60歲。其中，男92例，女76例，年齡60～89歲，平均年齡（68.8±6.5）歲。臨床診斷依據：①新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現膿性痰，伴或不伴胸痛；②發熱；③肺實變體征和（或）聞及濕性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4 ×109/L，伴或不伴中性粒細胞核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何1項加第5項。排出非感染性疾病。168例患者均伴有基礎慢性病。合并有糖尿病的68例，冠心病35例，高血壓45例，慢性阻塞性肺疾病20例。將所有病例隨機分為治療組和對照組各74例，兩組患者年齡、性別、臨床癥狀和體征、基礎疾患等方面無顯著性差異（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均常規治療基礎慢性病。治療組：頭孢曲松他唑巴坦鈉3 g以及鹽酸氨溴索注射液30 mg分別加入0.9%氯化鈉注射液250 mL每天各1次靜脈滴注。對照組：頭孢曲松鈉3 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL每天1～2次靜脈滴注。7 d為1個療程。

1.3 療效評價方法[1]

參照衛生部2004年抗菌藥物療效標準執行。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及胸片檢查四項均恢復正常；顯效：病情明顯好轉，但上述四項中有一項未完全恢復正常；進步：用藥后病情有好轉，但不夠明顯；無效：病情無明顯進步或有加重者。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總病例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.5軟件對所有數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

治療1個療程后，治療組：痊愈60例（81.08%），顯效10例（13.51%），進步4例（5.41%），有效率94.59%；對照組：痊愈39例（52.70%），顯效15例（20.27%），進步18例（24.32%），無效2例（2.71%），有效率72.97%。兩組治療效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組療程后X線胸片炎癥完全吸收率比較

治療1個療程后，X線胸片炎癥完全吸收情況：治療組炎癥完全吸收率為85.14%（63例），對照組炎癥完全吸收率為54.05%（40例），兩組炎癥完全吸收率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組病例細菌清除率比較

治療1個療程后，兩組患者細菌清除率情況。治療組：清除：90.54%（67例），部分清除：8.11%（6例），替換：1.35%（1例）。清除率90.54%；對照組：清除：58.11%（43例），部分清除：18.92%（14例），替換：13.51%（10例），再感染9.46%（7例）。清除率58.11%。兩組病例細菌清除率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

社區獲得性肺炎是由多種原因引起的一種常見社區獲得性下呼吸道感染疾病，主要導致患者出現咳嗽、多痰、氣急、胸悶、胸痛、氣短等多種癥狀，是一種具有嚴重危害性的疾病。對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的控制不利和呼吸道反復感染是造成本病發生的主要因素之一[2]。據統計，我國每年肺炎發病患者中有70%為老年人，近年來隨著社會老齡化的加劇，革蘭陰性桿菌的感染逐漸增多，包括克雷伯桿菌、綠膿桿菌、不動桿菌和大腸桿菌等，都成為直接引起社區獲得性肺炎發病的主要因素[3]。人到老年，全身各器官功能逐漸減退，免疫功能低下，呼吸系統防御功能下降，加之吸煙、伴有慢性阻塞性肺病、心力衰竭、糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病，使老年性肺炎成為老年人的常見病、多發病之一，發病率和病死率都很高。老年性肺炎的臨床癥狀常常很不典型，缺乏肺炎的肺部表現，首發癥為呼吸加速及呼吸困難，咳痰或有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等，合并癥較多，病程較長[4]。加之病原體變遷、新病原體出現、不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加，使老年社區獲得性肺炎治療帶來一定困難。頭孢曲松他唑巴坦鈉為西藥復方制劑，用于治療由對頭孢曲松單方耐藥、對本復方敏感的產β-內酰胺酶細菌引起的中、重度感染。具有高效、長效、廣譜、耐酶及不良反應少的特點。對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌的抗菌作用要明顯優于頭孢曲松鈉和頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉。他唑巴坦鈉能不可逆地競爭性抑制多種耐藥菌產生的β-內酰胺酶，從而抑制細菌產生的β-內酰胺酶對頭孢曲松鈉的分解，使細菌的生長受到持續的抑制，從而導致頭孢曲松鈉的濃度增高，顯著提高了頭孢曲松鈉的抗菌效應[5]。有文獻報道[6]，頭孢曲松他唑巴坦鈉抑菌、殺菌療效比頭孢曲松鈉更好。且該藥不良反應輕，適用于有慢性基礎疾病的老年患者，對于肝腎功能不良者，無需降低劑量。氨溴索可刺激支氣管黏液腺分泌易于流動的黏液，使痰液稀釋，黏稠性降低。可增加肺表面活性物質的生成和分泌，降低黏液的黏附力。能激活黏液纖毛毯功能，利于痰液排出。對肺有高度親和力，較低的劑量也能達到較高的組織濃度。故具有顯著的促進黏液排除及溶解分泌物、改善呼吸的特性，對老年患者的分泌物多，呼吸不暢具有重要的臨床意義[6]。本院氨溴索聯合頭孢曲松他唑巴坦鈉治療老年社區獲得性肺炎通過和對照組治療效果、X線胸片炎癥完全吸收率及細菌清除率比較來看，明顯優于對照組，值得臨床推廣使用。

[1] 薛愛萍.氨溴索聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療老年社區獲得性肺炎療效觀察[J].臨床醫藥實踐,2012,21(4):272-273.

[2] 馮文帥,王琰琰,李露江.56例莫西沙星治療社區獲得性肺炎的臨床研究[J].中國現代藥物應用,2013,7(17):112-113.

[3] 馮文帥,王琰琰,李露江.莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎82例臨床分析[J].山東醫藥,2011,51(21):57.

[4] 張麗英.頭孢曲松他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(17):127.

[5] 徐曉華.頭孢曲松他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(6):87-88.

[6] 張靜,劉云,鄒穎,等.頭孢曲松鈉-他唑巴坦鈉在中國健康志愿者體內的藥動學[J].中國臨床藥學雜志,2005,14(2):83-86.

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：1671-8194（2014）08-0102-02