老年高血壓患者68例診治體會

徐慧敏 劉玉茹

（河南大學淮河醫院干部病房，河南 開封 475000）

老年高血壓患者68例診治體會

徐慧敏 劉玉茹

（河南大學淮河醫院干部病房，河南 開封 475000）

目的 探討老年高血壓的臨床特點與治療方法。方法 收治老年高血壓患者68例，回顧臨床資料，分析總結老年高血壓的臨床特點及治療方法。結果 68例患者中，血壓基本恢復正常者62例，4例未達正常，1例死于心肌梗死，1例死于腦出血。結論 老年高血壓有單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大，血壓波動大，易發生體位性低血壓，晨峰高血壓等諸多臨床特點，且并發癥多而嚴重，因此及早、有效的降壓治療對改善預后，延長生命意義重大。

老年高血壓；臨床特點；治療

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管損害的疾病，是老年人群中最常見的慢性病，是導致腦卒中、冠心病、腎功能不全等疾病的主要危險因素，這些并發癥又是老年人致殘、致死的主要原因，所以及時診斷、正確合理的治療可以有效延長老年患者的預期壽命和提高生活質量，同時最大限度地降低老年患者的病殘率和病死率。現收集我科2008年1月～2012年12月收治的老年高血壓患者68例，將診治體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者68例，男40例，女28例，年齡62～85歲，病程最短2個月，最長20年，大于10年者30例。

1.2 診斷標準

目前國內高血壓的診斷仍采用1999年世界衛生組織和國際高血壓聯盟（WHO/ISH）建議的18歲以上成人血壓水平分類標準[1]：血壓持續或三次非同日（一般間隔2周）血壓測量收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg，若收縮壓≥140 mm Hg及舒張壓＜90 mm Hg，則診斷為單純收縮期高血壓。根據此診斷標準，本組患者單純收縮期高血壓36例，約占53.9%；單純舒張壓升高者8例，約占11.8%；收縮壓及舒張壓均升高者24例，約占35.3%。

1.3 臨床表現

本組68例患者中以頭痛、頭暈為主者30例，心悸20例，胸悶氣促15例，無明顯癥狀者10例，其中合并癥及伴發癥：冠心病20例，高血壓心臟病21例，心律失常10例，心力衰竭20例，腦梗死10例，糖尿病8例。

1.4 治療方法

①非藥物治療：戒煙限酒，減肥，減少膳食脂肪，飲食限鹽，適當體育鍛煉，注意勞逸結合，保持健康的心態，減輕精神壓力等。②藥物治療：對于單純非藥物治療不能控制的老年高血壓，采用個體化用藥原則，從小劑量開始緩慢降壓，必要時聯合用藥，多選用作用持續24 h的長效制劑。對于合并癥及伴發癥同時給予相應的治療。

2 結 果

68例老年高血壓患者，血壓基本恢復正常62例，4例未達正常，1例死于急性心肌梗死，1例死于腦出血。

3 討 論

3.1 老年高血壓有如下臨床特點

①單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大，流行病學研究顯示，收縮壓隨年齡增長逐漸升高，而舒張壓在60歲后則緩慢下降，脈壓逐漸增大。可能由于大動脈粥樣硬化導致動脈變硬，彈性減退至消失，順應性減退[2]。大動脈中層彈性纖維減少，膠原纖維增多，動脈中層鈣化沉著及內膜粥樣硬化，使得大動脈彈性降低，動脈緩沖能力下降，左室收縮壓力傳至大動脈系統，使收縮壓升高，舒張時大動脈又無足夠彈性回縮，所以舒張壓不高，脈壓增大。老年人脈壓與總死亡和心血管事件呈顯著正相關。②血壓波動大，老年高血壓患者在24 h內常見血壓不穩定，波動大，尤其收縮壓變化更為明顯。可能與老年患者壓力感受器敏感性降低及動脈壁硬化程度增加后順應性降低有關，且受情緒、季節、內外環境、體位等影響。③發病率高，危害性大，據文獻報道，年齡≥60歲人群的高血壓患病率為50%以上[3]。④起病隱匿，進展緩慢，病程長。本組病例中高血壓病史最長者達20年，其中高血壓病史大于10年者30例，占44.1%。有不少患者直到出現高血壓的嚴重并發癥和靶器官功能損害時，出現相應臨床表現后才就醫。本組患者中無癥狀者10例。因此對老年人應定期檢查，發現血壓升高，待觀察確診后及時治療非常重要。⑤并發癥多而嚴重，常見的有動脈硬化、腦卒中、冠心病、心力衰竭、心律失常及腎功能衰竭等。上述高血壓的臨床特點與老年動脈硬化血管壁硬化度增加及血壓調節中樞功能減退有關。

3.2 老年高血壓的治療

老年高血壓的治療應考慮心血管病的危險因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，采取綜合治療方法而平穩地進行降壓治療。①高血壓是一種“生活方式病”，所以我們首先積極指導患者戒煙限酒、減肥、減少膳食脂肪及飲食限鹽、適當體育鍛煉、注意勞逸結合、保持健康的心態、減輕精神壓力等非藥物治療。②對于僅非藥物治療不能控制的老年高血壓，給予藥物治療時注意：先采用單一藥物，從小劑量開始緩慢降壓，以使在數日乃至數周內逐步降壓，必要時考慮聯合用藥。對于血壓水平在2～3級、危險分層屬于中危及以上的患者，起始治療時就應該選用聯合治療。藥物應當選擇作用持續24 h的長效制劑，每日一次服藥，依從性較好。同時治療要個體化，根據患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。切忌急劇降壓和血壓大幅度波動以免影響心、腦、腎等重要臟器的血供，誘發心絞痛、心肌梗死、腦血管意外、腎功能不全等。

老年高血壓試驗匯總分析表明，降壓治療可以使腦卒中減少40%，心血管事件減少30%，無論是收縮期或舒張期高血壓，降壓治療均可降低心腦血管疾病的發生率及病死率[4]。總之，老年高血壓病的治療目的是最大限度地降低心血管發病和死亡的總危險。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:1525.

[2] 楊云梅.老年臨床醫學[M].杭州:浙江大學出版社,2011:77.

[3] 蘇惠貞.老年高血壓38例臨床分析[J].工企醫刊,2007,20(1):21.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):597.

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