經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥205例療效觀察

蘇勁強(qiáng) 歐紅運(yùn) 馮少林 李榮均 張漢釗

（廣東省清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院，511500）

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥205例療效觀察

蘇勁強(qiáng) 歐紅運(yùn) 馮少林 李榮均 張漢釗

（廣東省清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院，511500）

目的 探討經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生的安全性和臨床療效。方法 回顧性分析205例年齡≥70歲的前列腺增生患者，采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，比較術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）。結(jié)果 本組205例均順利完成手術(shù)，患者術(shù)后IPSS、QOL、Qmax、PVR均明顯得到改善，與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)是一種安全性高、療效可靠的治療方法，尤其適合于高齡高危前列腺增生患者。

前列腺增生癥；經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)；高齡；高危

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科老年男性常見病，過去認(rèn)為前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)易導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)中大出血和前列腺電切綜合征。由于高齡高危前列腺增生患者耐受性較差，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高[2]。經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)是繼經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)后發(fā)展起來的第三代最新設(shè)備及技術(shù)，具有低溫切割、熱穿透較淺、止血效果良好等特點(diǎn)，而且手術(shù)期間可采用生理鹽水沖洗，這使得手術(shù)的安全性大大提高。我院2008年6月—2013年6月期間應(yīng)用等離子電切系統(tǒng)采取前列腺剜除術(shù)式治療高齡、高危前列腺增生205例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者205例，年齡≥70歲。合并高血壓或冠心病92例、腎積水腎功不全18例、糖尿病52例、慢支或肺氣腫39例、肺結(jié)核10例、腦梗死18例、腦萎縮10例、腦出血后遺癥21例、貧血16例。術(shù)前完善血常規(guī)、生化、心電圖、胸片、泌尿系B超、尿流率、膀胱殘余尿量檢查。術(shù)前患者平均國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）28.8分、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分5.1分、最大尿流率（Qmax）7.8 mL/ s、殘余尿量（PVR）125 mL。

1.2 治療方法 術(shù)前積極治療合并疾病，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，改善重要器官功能，糾正貧血。術(shù)中采取硬膜外麻醉，掛生理鹽水袋作沖洗液。使用佳樂等離子前列腺電切鏡進(jìn)入尿道膀胱，觀察腺體大小及壓迫尿道情況，確定精阜、雙側(cè)輸尿管開口等標(biāo)志。手術(shù)以電切襻點(diǎn)切精阜近端尿道黏膜及側(cè)葉遠(yuǎn)端近精阜處黏膜，結(jié)合電切襻逆推找到增生腺體組織與外科包膜的間隙，用電切鏡鏡鞘沿解剖間隙分離增生腺體，向膀胱頸方向分別按順時(shí)針和逆時(shí)針方向沿外科包膜逆行剝離中葉及左右葉。邊剝離邊止血，使增生腺體360°自外科包膜剝離，僅留下5～7點(diǎn)與膀胱頸部分相連腺體。快速自上而下切除腺體。止血，沖洗器沖洗出前列腺組織塊，術(shù)后留置22F三腔導(dǎo)尿管，氣囊注水30 mL，持續(xù)膀胱沖洗。

2 結(jié)果

所有手術(shù)均順利完成，未見大出血及水中毒。術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)原有合并病變加重。術(shù)后沖洗1～2 d，5～7 d拔尿管。所有患者排尿順暢，未出現(xiàn)真性尿失禁。出院后隨診3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月平均IPSS 9.8分、QOL 1.8分、Qmax 16.9 mL/s、PVR 18.7 mL，與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，高齡高危良性前列腺增生指良性前列腺增生患者年齡≥70歲，合并心、腎、肺等重要臟器一種或多種疾病[3]。對(duì)于高齡同時(shí)合并心、肺、腎、肝、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)病變的高危前列腺增生癥患者的治療，一直是泌尿外科臨床難點(diǎn)之一，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性高。目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生已基本取代開放手術(shù)，被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著設(shè)備和手術(shù)技巧的發(fā)展，在經(jīng)尿道手術(shù)時(shí)也能做到像開放手術(shù)一樣的把前列腺剜除。因?yàn)樨喑g(shù)切除腺體更徹底，所以會(huì)減少前列腺增生復(fù)率，同時(shí)剜除術(shù)是先剝離斷血供再切割，切割過程中出血少，視野清，能加快切割速度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，從而增加手術(shù)安全性，對(duì)高齡高危患者更有利。此外，剜除術(shù)因?yàn)橹苯颖┞锻饪瓢け砻娴难埽寡煽俊６入x子汽化電切，具有低溫切割，無組織熱焦化現(xiàn)象，組織辨認(rèn)清晰，止血效果好，生理鹽水沖洗不易水中毒等優(yōu)點(diǎn)，使手術(shù)安全性提高。因此，應(yīng)用等離子電切系統(tǒng)施行前列腺剜除術(shù)更具安全性。

通過對(duì)本組205例患者的手術(shù)治療，我們體會(huì)如下：①對(duì)于高齡高危患者，由于其手術(shù)的耐受力差，術(shù)前應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療，積極治療合并病，待其全身情況穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。②剜除術(shù)需要術(shù)者有外科包膜的確認(rèn)能力和鏡下位置空間感，否則易術(shù)中穿孔和迷路。找到前列腺與包膜間隙是關(guān)鍵，有時(shí)在中葉不好找時(shí)，可于側(cè)葉點(diǎn)切推剝尋找。前列腺包膜呈粉白色，表面出血點(diǎn)容易止血，特別是在部分合并有前列腺結(jié)石的患者，術(shù)中推開腺體至前列腺結(jié)石被沖出，表明已接近包膜。③選擇腺體大小適中的病例進(jìn)行剜除，太小難以剜除，而腺體太大的病例為了避免手術(shù)時(shí)間過長可選擇一側(cè)葉切除[4]；如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腺體與包膜粘連嚴(yán)重，不要強(qiáng)行剝離，可先剝離其他無粘連腺葉，最后才順行切除粘連腺葉，以免增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。④由于剝離后的腺體基本已斷血供，所以可以快速切割，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，特別對(duì)較大的腺體更明顯。⑤對(duì)尖部的處理：切除尖部時(shí)可將腺體稍向上推，盡量避免刺激尿道括約肌，尖部的輕微滲血及尿道黏膜出血大多可通過術(shù)后牽拉尿管止血，不用過多電凝，對(duì)尖部的過多電刺激使尿道括約肌功能受損；如前列腺過大，明顯超過內(nèi)括約肌，尖部做適當(dāng)切除即可，盡量不要全部剜除[5]。

綜上所述，我們認(rèn)為經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療高齡高危的前列腺增生患者，安全性高，效果確切，值得臨床推廣。

[1] 郭應(yīng)祿．腔內(nèi)泌尿外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：105-114．

[2] 侯先國．經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥68例報(bào)告[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2010，15(6)：456-458．

[3] 卞軍，劉春曉，鄭少波，等．經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與切除術(shù)治療前列腺增生的臨床對(duì)比研究[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(5)：742-745．

[4] 謝富彬，吳愛明．雙極等離子前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(19)：145-146．

[5] 林寧峰，劉昌明，李國敏，等．經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(27)：58-60．

R69

A

1672-7185（2014）14-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.026

2014-02-19）