單純性胸腰椎壓縮骨折38例臨床報告

朱振榮

（安徽省東至縣大渡口醫院，247210）

單純性胸腰椎壓縮骨折38例臨床報告

朱振榮

（安徽省東至縣大渡口醫院，247210）

目的 觀察采用中西醫結合保守治療單純性胸腰椎壓縮骨折的療效。方法 對38例單純屈曲性胸腰椎壓縮骨折患者采用腰椎懸吊牽引、墊枕復位，配合手法整復及腰背肌功能鍛煉和中西藥物治療，參照《中醫病證診斷療效標準》進行療效評價分析。結果 所有患者出院后經3個月～1年的隨訪，優27例、良8例、差3例，優良率92.10%。結論 中西醫結合保守治療單純性胸腰椎壓縮骨折療效顯著，能很快恢復患者的正常工作和生活能力。

單純屈曲性胸腰椎骨折；過伸位腰椎懸吊牽引；復位術

脊柱是人體的支柱，具有負重、支撐身體、保護內臟的作用。胸腰段因其位于活動度高的腰椎和活動度小的胸椎交界點，活動相對較為頻繁，因此，容易發生損傷，胸腰段骨折的發生率占脊柱骨折＞50%[1]。對于患者來說，怎樣恢復脊柱的生理曲度及恢復正常的工作生活，是臨床醫師一直在努力的目標。選擇2012年2月—2013年3月，采用腰椎懸吊牽引、墊枕復位，配合手法整復及腰背肌功能鍛煉加藥物治療胸腰椎壓縮性骨折，效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取38例單純性胸腰椎壓縮骨折患者。其中，男25例、女13例；年齡35～73歲，平均48歲；住院時間11～62 d；胸腰椎骨折4例、腰椎骨折10例、胸椎骨折24例。單節段骨折中，T119例、T1212例、L18例；雙節段骨折中，T11～123例，T12～L14例、L1～22例。

1.2 方法

1.2.1 牽引及復位 復位前可給止痛劑（杜冷丁100 mg肌內注射）或局部麻醉（1%普魯卡因40～60 mL注入椎板附近)。首先，讓患者俯臥于牽引床上，牽引帶經腋下固定上身，在患者下肢綁小腿皮套。啟動升降板時，患者抬高下肢，使腰椎呈背伸位，之后在讓電機上升，直到傷椎樞紐角度合適，然后術者以雙手掌根部按壓椎體后凸部，直到后凸變平，在持續引大約20 min，直到脊柱生理曲度恢復，皺折的前縱韌帶伸直，術畢。在術后行X線檢查復位情況，在骨折脊柱平面處放置墊枕一寬20cm、高10～15 cm棉墊，并且根據患者的耐受程度增加墊枕高度。墊枕時間一般為4～6周。對于不穩定性胸腰椎骨折，墊枕4～6周后，戴胸腰椎支具固定，固定時間4～6個月。

1.2.3 患者功能鍛煉 實行早期、適時、適量鍛煉。當適應后疼痛就會減輕，之后實行拱橋式功能鍛煉。具體操作為：①五點支撐法，這種方法一般適應傷后早期，即頭、兩肘和兩腳將身體往上撐起，臀部左右移動，背伸動作，使臀部離開床面，由于其背肌力量的不斷增加，那么臀部離開床面的高度就會日益提高。②三點支撐法，這種方法適應在傷后中后期，即頭和兩腳將身體往上撐起身體。③四點練功法，兩肘和兩腳將身體往上撐起。初始時醫生用手上托幫助患者完成動作，然后由患者自行完成。應做到鍛煉的次數、強度、由小到大，循序漸進，即10～20余次，時間為15～30 min，鍛煉時所做的次數應由少到多，

1.2.4 藥物治療 西藥早期予以抗炎、止痛、止血、脫水劑應用及對癥處理為主。中藥早期采用桃核承氣湯與復元活血湯加減治療[2]；中期以和營生新、接骨續筋為主，方用復元通氣散加減；后期則補益肝腎，促進骨折愈合，兼治骨質疏松，方用壯腰健腎湯加減。

1.3 療效判定標準 優：無任何癥狀，恢復正常生理曲度，胸椎段恢復正常。良：偶輕度腰痛癥狀，但是不影響工作。差：腰痛明顯，影響生活及工作[3]。

2 結果

本組38例胸腰椎壓縮骨折患者采用以上保守治療，出院后隨訪3個月～1年，優27例、良8例、差3例，優良率92.10%。

3 討論

大多數胸腰椎壓縮性骨折尤其是針對未波及后脊柱的胸腰椎壓縮性骨折，且無明顯椎管占位及神經癥狀的單純胸腰椎壓縮性骨折的患者非常適用非手術治療，傳統上對于胸腰椎壓縮性骨折的治療多采用臥床休養、腰部墊枕并給予治療跌打損傷的中藥等1～2種手段治療為主，效果不佳，而且常留有腰椎后突畸形、疼痛、活動受限等后遺癥。采用墊枕療法使腰背部過伸進行骨折復位治療，不僅僅有橫向的復位力，而且所墊高度有限，多數是不能使患者的胸椎恢復到正常高度，并且具有腰痛等后遺癥。雖然手術達到滿意的療效，但卻增加了患者的痛苦以及經濟負擔[5]。

非手術治療應注意：①單純的屈曲型壓縮骨折時，醫師要合理掌握好適應證，如果有脊髓、神經損傷的體征，應盡快采用其他方法治療。②損傷早期為出血、淤血期，臥床本身運動幅度小，胃腸蠕動減弱，加之骨折部位的出血，引起腹膜后血腫，刺激腹膜，引起胃腸蠕動更加緩慢，易引起便秘，可伴有腹部脹痛、胃納不佳、尿潴留，舌苔薄白轉黃膩、脈弦數等里實證。應用桃核承氣湯與復元活血湯加減治療，桃核承氣湯與復元活血湯加減既能較快通便，又能破淤散結止痛，臨床值得提倡。③監督患者勿私自移去墊枕，或將墊枕位置上、下移位，不配合治療。④防治并發癥。在臨床中，通過腰椎懸吊牽引、墊枕復位，由于椎體周圍存在眾多韌帶及椎間盤，使得脊柱的張開與韌帶所形成的牽拉互相張力，同時由于椎間盤，使得壓縮的椎體產生自身復位效應，骨折畸形得到有效矯正。患者通過功能鍛煉，不僅可以改善局部循環，促進淤血吸收，而且可以防止骨折處的肌肉萎縮、局部組織粘連，提高了腰背肌的力量，更加有助于維持椎體的穩定及骨折的復位[6]。在骨科治療中支具應用廣泛，不但能夠控制異常或不合理的運動，而且能允許正常活動以發揮其功能。其最基本的功能是控制身體某些部位的活動。對需要矯正的生物力學缺陷的判斷可以指導選擇合理的支具[7]。胸腰椎支具起到增加體腔壓力，減少軀干運動，改善骨骼的對線。

綜上所述，中西醫結合保守治療單純性胸腰椎壓縮骨折療效確切，安全性高，可作為無神經損傷胸腰椎骨折的首選治療。

[1] 王洪偉，李長青，周躍．胸腰椎骨折傷椎椎弓根釘內固定技術研究進展[J]．脊柱外科雜志，2010，8(1)：52-55．

[2] 黃臻，李洲進，吳官保．中藥內服配合傷椎墊枕鍛煉治療胸腰椎單純屈曲壓縮型骨折[J]．中醫正骨，2011，23(1)：65．

[3] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994：94．

[4] 冼敬鋒．胸腰椎骨折的治療研究進展[J]．中國臨床新醫學，2012，5(6)：571-575．

[5] 劉光東，周輝，孫惠輝．胸腰椎骨折非手術治療的相關問題[J]．中國骨傷，2011，23(6)：475．

[6] 廖文根．中醫綜合治療胸腰椎骨折的臨床研究[J]．中醫臨床研究，2012，4(21)：88．

[7] 張敏．佩戴胸腰椎支具對胸腰椎壓縮性骨折患者縮短臥床時間有效[J]．臨床研究，2012，10(29)：130．

1672-7185（2014）14-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.024

2014-01-29）

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