食管癌三切口根治術護理配合體會

郭韶華

（廣東省福建省莆田市秀嶼區醫院手術室，351100）

食管癌三切口根治術護理配合體會

郭韶華

（廣東省福建省莆田市秀嶼區醫院手術室，351100）

文章介紹食管癌三切口根治術的手術配合體會。

食管癌；三切口根治術；手術配合；體會

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，具有較高的病死率，而我國又是食管癌的高發國家之一。對于具有手術切除指征的食管癌患者來說，手術是主要的和首選的治療方案，術中切口往往選擇頸、胸、腹三切口。為了保證手術的順利進行，良好的術中護理配合發揮著重要的作用。現結合2009—2012年我院施行的18例三切口食管癌根治術病例，總結術中護理配合經驗。現報告如下，以供廣大護理工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009—2012年，我院收治的18例三切口食管癌根治術病例，其中男11例、女7例；年齡45～78歲，平均61歲。腫瘤發病部位：食管中段8例、食管上段10例。臨床表現主要包括不同程度的吞咽困難、消瘦及營養不良等。本組患者術前均進行纖維胃鏡檢查，并進行病灶部位活檢，有明確的病理學診斷依據。

1.2 手術方法 術式選擇經右胸、上腹及頸部切口的食管次全切除術。麻醉方式選擇氣靜復合麻醉，體位選擇左側臥位。首先，切口選擇右胸后外側第5肋間，開胸后游離胸段食管，并行胸部淋巴結清掃術。清掃完淋巴結后關胸，改平臥位，取上腹正中切口。開服后游離胃，并行腹腔淋巴結清掃術。再取頸部“U”型切口，清掃左、右雙側的101及104組淋巴結，行食管次全切除術及頸部食管、胃端側吻合術。術后常規行抗感染及營養支持治療。

2 護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視 患者對腫瘤和手術往往具有強烈的恐懼心理，較為關心的問題包括：手術能否順利？術后情況如何？治療結果如何？因此，術前應進行有效的心理干預。手術前1 d，責任護士應該進入病房了解患者的心理狀態，根據患者的文化程度、職業及心理特征等，采用不同的方式與患者進行有效的交流。向患者講解手術的安全性和必要性，內容要深入淺出、言簡意賅，最大程度消除患者的焦慮心理，鼓勵患者以積極的心態接受手術，對治療充滿信心。此外，護士要詳細了解術前醫囑、各項輔助檢查結果，做好病房接受術后患者的各項準備工作。

2.1.2 物品準備 根據手術需要準備剖腹器械和胸腔器械以及特殊器械：如高位器械、長柄電刀、吻合器、縫合器等，另需準備側臥位體位墊1套，微量泵各種引流裝置及搶救物品和藥品，以確保術中的應用安全和順暢。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 患者入手術間前應調節好室溫、濕度，溫度一般在23～25℃，濕度在40%～50%，認真核對患者后，安慰關心患者。首先建立兩條靜脈通路，協助麻醉師進行誘導麻醉、氣管插管。成功后根據手術方式擺置體位，主要在受壓部位放置專用的軟墊，防止壓傷，隨時觀察患者生命體征，與洗手護士共同清點物品，并及時記錄。胸部手術結束后，協助更換體位，另換消毒物品，應特別注意無菌操作。術中標本較多，應妥善保管。

2.2.2 洗手護士配合 手術前詳細了解擬行的術式，備齊手術器械及其他術中用品，嚴格檢查手術器械及布類包的滅菌質量和保質日期。提前15 min洗手，與巡臺護士逐一清點器械臺上的所有物品。整理器械臺，保持手術臺面整齊、有序，物品擺放應規范、合理。胸腔組器械和腹腔組器械嚴格分開，污染器械與清潔器械嚴格分開。嚴格遵循“無菌”和“無瘤”操作原則。變換體位需要重新消毒及鋪巾時，用無菌中單將器械臺覆蓋上，并督促手術醫生更換手術衣及手套。熟悉解剖結構及手術進展，能熟練、準確地傳遞相應手術器械，縮短手術時間。

3 結果

本組患者全部順利接受手術治療，平均手術時間4.5 h，術后未出現吻合口瘺等并發癥，無死亡病例。

4 體會

食管癌三切口手術時間長，手術步驟復雜，難度大，護理人員必須具備豐富的工作經驗，熟練掌握手術方法和步驟，術中所需的各種器械、物品要準備到位，各種儀器設備的檢測要充分、到位。洗手護士必須集中精力，熟悉手術步驟，時刻關注手術進展，主動、快捷、正確地傳遞術者所需的器械，嚴格執行“無菌”“無瘤”技術。術中器械、敷料繁多，巡回護士與洗手護士必須嚴密配合，反復多次唱點，防止差錯，切下的手術標本應妥善保管，防止遺漏。總之，洗手護士和巡回護士在整個手術過程要集中精力，心中有數，積極主動，嚴格遵守無菌操作，保證手術的順利進行。

2014-04-16）

R735

A

1672-7185（2014）14-0033-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.020