耐藥空洞型肺結核合并大咯血圍手術期護理體會

賈淑娟

（吉林省結核病醫院手術室，吉林 九臺 130500）

耐藥空洞型肺結核合并大咯血圍手術期護理體會

賈淑娟

（吉林省結核病醫院手術室，吉林 九臺 130500）

目的 探討耐藥空洞型肺結核合并大咯血患者圍手術期的護理，為臨床提供依據。方法 對28例耐藥空洞型肺結核合并大咯血行肺切除術患者的圍手術期護理進行總結。結果 28例患者手術均成功，術后無一例發生并發癥或死亡，均治愈出院。結論 積極有效的圍手術期護理可提高耐藥空洞型肺結核合并大咯血行肺切除術患者的手術成功率，值得臨床推廣應用。

耐藥肺結核；咯血；圍手術期護理

耐藥肺結核是指肺結核患者感染的結核分枝桿菌對多種抗結核藥物耐藥。耐藥肺結核患者因其用藥復雜，對藥物敏感性差，治療療程相對長，且治療效果不佳。反復不愈的肺結核，隨著病情的發展，極易形成空洞型肺結核。肺結核有諸多并發癥，大咯血便是其中之一，如不及時處理，可出現休克或因呼吸道堵塞而造成窒息，最終導致死亡[1-2]。我院收治耐藥空洞型肺結核合并大咯血行肺切除術患者28例，現將圍手術期護理心得報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例患者中，男19例、女9例；年齡25～72歲。所有患者均為耐藥空洞型肺結核合并大咯血行肺切除術者，經痰涂片檢查，X線檢查確診為肺結核；臨床表現以低熱、咳嗽、咯血、乏力、消瘦為主；所有患者均咯血量＞300 mL/次或＞500 mL/24 h。

1.2 方法 對所有患者進行合理、有效的圍手術期護理，包括一般護理、健康教育、心理疏導、咯血期護理、飲食護理等。

2 結果

28例患者手術均成功，術后無一例發生并發癥或死亡，均治愈出院。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 術前健康教育 患者入院后，對其進行必要的健康教育，重點介紹耐藥空洞型肺結核等疾病的病因、治療、轉歸、預防、隔離及消毒知識。對患者不良衛生習慣進行糾正，囑患者不面對他人咳嗽，在咳嗽或打噴嚏時用手帕遮蓋住口鼻或佩戴口罩，禁止隨地吐痰，痰液必須統一消毒處理[3]。盡量避免出入公共場所及聚眾活動等，以減少結核菌的傳播。同時，認真講解外科手術的必要性，介紹手術的目的、方法及術前術后的注意事項。

3.1.2 術前心理疏導 結核病為傳染性疾病，耐藥空洞型肺結核日久不愈。長期的病痛及社會歧視均給患者及其家屬帶來巨大心理壓力，加上大咯血的出現，更加重患者緊張焦慮的情緒。醫護人員因主動與患者交流，了解患者的心理狀態，耐心解答患者及其家屬的疑問，適時安撫患者，及時消除其不良情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

3.1.3 術前一般護理 應給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，以增強體質，提高機體免疫力。指導患者有效排痰方法，指導患者運用腹式呼吸、用吹氣球的方法鍛煉肺功能，胸腔閉式引流等，以預防術后并發癥的發生。注意口腔清潔衛生，避風寒，適當增減衣物，預防上呼吸道感染，避免讓患者呼吸刺激性氣體。

3.1.4 咯血期護理 注意觀察患者咯血先兆，備齊搶救器材及急救藥品等，或將患者安排在搶救室，也可將患者安排在離搶救室近的病房，大咯血患者應絕對臥床休息，避免深呼吸或劇烈咳嗽，出血時切忌閉口、屏氣，防止發生窒息，一旦發現患者出現窒息時，立即給予搶救，迅速建立靜脈通道，嚴格遵醫囑立即給予止血藥物并補充血容量，取患側臥位，頭偏向一側，立即開放呼吸道，鼓勵患者將血咯出，禁止咽下積血，同時密切觀察患者生命指征[4]。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征觀察 監測生命體征及意識狀況，及時巡視病房，連續監測患者血壓、血氧飽和度等，有異常情況及時告知醫生。觀察患者咳嗽、咳痰、咯血情況。觀察手術切口有無滲出，保持傷口敷料清潔干燥。

3.2.2 術后一般護理 術后患者取平臥位，將其頭部偏向一側，患者清醒后，待病情平穩后應取半臥位，幫助呼吸及胸腔引流。術后患者易出現低血壓或休克，建立靜脈通道，根據病情給予輸血、補液。呼吸道并發癥是術后患者常見并發癥，要向患者解釋術后排痰的重要性，鼓勵其經常進行深呼吸，用力咳嗽排痰。鼓勵早期下床活動。

各種引流管要安置妥善并固定，做好準備工作，放置引流管前應嚴格檢查胸腔引流管及水封瓶有無破損，各接口處、皮膚切口處均要求密封，以避免發生漏氣或滑脫現象。引流管長度要適宜，防止引流管折疊、扭曲和受壓。對引流液的性質和量進行觀察，術后初期，每0.5～1 h對引流管進行擠壓，注意引流管是否通暢，防止被引流液或其他物質阻塞。有活動性出血或其他異常情況出現，及時告知醫生。患者臥床、帶管活動、下床活動時，引流瓶均不可高于胸壁引流的水平，防止引流液逆流入胸腔。更換引流瓶及連接管均在無菌環境下操作。患者病情好轉，符合拔管指征，即可拔管，拔管后24 h內應注意觀察患者的呼吸情況，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等。

4 小結

借助外科手術治療難治性肺結核患者可以獲得較高的治愈率。解決了相當一部分重癥及難治性肺結核患者的治療困難。有效的健康教育、良好的心理疏導，可以讓患者正確認識疾病，了解手術的目的、方法等，在取得患者信任的同時，使患者自愿接受手術治療，樹立戰勝疾病的信心[5]。為徹底治愈耐藥空洞型肺結核合并大咯血提供幫助。手術前認真的護理準備、正確的功能訓練，以及手術后胸外科護理，指導幫助患者有效排痰，鼓勵患者深呼吸、吹氣球練習、早期活動等，可幫助術后患者盡早恢復肺功能，防止并發癥出現。對耐藥空洞型肺結核合并大咯血患者圍手術期科學而周密的臨床護理，是提高療效的質量保證之一。

[1] 羅延莉，周曉．肺結核咯血的急救與護理[J]．現代醫藥衛生，2011，27(14)：2144 -2145．

[2] 白曉華，劉靜媛．肺結核咯血護理對策[J]．臨床合理用藥，2012，5(2B)：96．

[3] 張一瓊，黃麗萍，何澤秀．肺結核患者臨床護理體會[J]．中國當代醫藥，2011，18(1)：122-123．

[4] 趙冬燕，吳德富．肺結核大咯血100例護理體會[J]．臨床肺科雜志，2011，16(2)：278．

[5] 張菊艷．肺結核大咯血的搶救與護理[J]．臨床合理用藥雜志，2010，1(12)：102．

1672-7185（2014）14-0018-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.011

2014-03-07）

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