新生兒窒息復蘇后的護理體會

張艷華 于明啟

新生兒窒息復蘇后的護理體會

張艷華 于明啟

新生兒窒息是指嬰兒出生后無呼吸或呼吸抑制者 , 或僅有淺表不規則的呼吸 , 多數由宮內窘迫延緩而來或娩出過程中引起的呼吸循環障礙所致 , 是圍生期小兒死亡和導致傷殘的主要原因之一。故臨床醫師應進行爭分奪秒的搶救復蘇 ,但其搶救復蘇后 , 仍有可能出現病情反復。故需要護理人員精心護理和嚴密觀察 , 以防再次出現意外。作者通過以下護理措施 , 取得了較為滿意的效果 , 現報告如下。

1 臨床資料

本科自 2010 年 9 月 ～2011 年 9 月共收治 80 例新生兒窒息病例。其中男 52 例 , 女 28 例 , 早產兒 50 例。根據 Apgar評分：輕度窒息 45 例 , 中毒窒息 33 例 , 重度窒息 2 例 , 經搶救復蘇后 , 痊愈 78 例 , 復蘇后 3 d 內死亡 2 例。

2 護理體會

2. 1 一般護理 保持病房安靜 , 最好安置在有心電監護的NICU 病房內 , 溫度和濕度較為適宜 , 室溫 20～24℃ , 早產兒24～26℃ , 相對濕度 50%～60%。嚴格執行消毒隔離措施 , 嚴密觀察復蘇后新生兒的病情變化 , 注意患兒體溫、脈搏、心率、面色、哭聲、尿量、前囟是否飽滿以及末梢循環和神經反射等情況 , 并做好詳細的護理記錄 , 各項護理及治療盡量集中進行。

2. 2 持呼吸道通暢 正確、按時執行醫囑 , 必要時將患兒上半身抬高 30°, 注意患兒呼吸的頻率、節律及深度 , 及時清除患兒的呼吸道分泌物 , 可用 14 號導尿管插入患兒的咽喉部或管腔內 , 吸出黏液、羊水或糞便 , 動作宜輕柔迅速 , 從而保持呼吸道通暢。

2. 3 氧氣吸入 新生兒平臥 , 頭偏向一側 , 保持呼吸道通暢 ,及時吸痰 , 動作輕柔。根據情況予以持續或間斷吸氧 , 自主呼吸不完善或青紫者持續加壓給氧 , 30～40 次 /min, 壓力 4.9 kPa (40 cm H2O), 必要時口對口呼吸 , 每分鐘 16 次左右 , 一般待呼吸平穩后立即改為間歇加壓給氧或持續低流量吸氧 , 氧流量 2～3 L/min 為宜 , 需注意的是在給氧過程中 , 要嚴密觀察患兒的病情變化 , 有條件時最好監測血氧分壓 (PO2)。

2. 4 保暖 可有多種方法 , 如在無條件的基層醫院可用棉被包裹 , 外置熱水袋、熱水瓶等 , 注意防止燙傷并及時更換。有條件時最好將患兒置入暖箱中 , 并根據患兒的出生體重調整好暖箱的溫度和濕度。一般暖箱溫度從 26℃開始每小時增加 1℃并測體溫 1 次 , 根據患兒的體溫情況調整適當的箱溫 , 一般箱溫多維持在 32℃左右 , 在保溫過程中 , 需注意讓患兒的體溫逐漸恢復 , 切忌讓患兒的體溫驟然升高。

2. 5 喂養 可根據情況適當推遲哺乳時間 , 癥狀好轉有吸吮反射后可試喂 5% 糖水 , 如無嗆奶可試喂奶 , 但對于重度窒息復蘇后的新生兒需暫禁飲食。吸吮能力缺乏 , 胃納欠佳者 ,宜用鼻胃管喂養 , 胃管不能接受者再考慮靜脈滴注 , 需嚴格掌握靜脈滴注劑量及靜脈滴注速度 , 液速宜 2～3 ml/(kg·min)為宜。

2. 6 預防感染 醫護人員 , 必須身體健康 , 做好個人衛生。病室應進行紫外線消毒 , 嚴格執行無菌操作。觀察復蘇后的嬰兒 , 重點做好皮膚、臍帶和口腔的護理 , 每天給嬰兒洗澡 ,注意嬰兒臍帶有無滲液和異味 , 防止濕尿布污染包扎臍帶的輔料。每次洗澡后用 0.5% 的碘伏溶液涂臍 , 尿布要清潔柔軟 ,及時換洗并消毒 , 最好使用新生兒專用的一次性消毒尿布。對于吸吮能力較差的嬰兒 , 每天用 5% 的蘇打水或硼酸水擦洗口腔 , 2～3 次 /d, 經常變換嬰兒體位 , 控制探視人員的次數和時間。

2. 7 并發癥的觀察與處理 通過對以上復蘇后嬰兒的護理 ,作者深刻體會到 , 對窒息后嬰兒的護理 , 一些細微的變化往往可能是某些并發癥的前兆 , 這就需要護理人員在工作中要密切觀察 , 認真仔細 , 一旦發現異常情況需要立即報告值班醫師 , 從而使患兒得到及時有效地治療 , 否則可能因延誤搶救不及時而危及患兒生命。因此 , 在患兒恢復期 , 細心地觀察、精心的護理是促使患兒康復的關鍵因素之一。作者根據新生兒的護理特點 , 制定了切實可行的護理計劃 , 落實了各項護理措施 , 從而預防了患兒多種并發癥的發生 , 取得了滿意的效果。

3 小結

患兒康復出院后 , 要對患兒家屬進行指導 , 宣傳合理的喂養方法 , 教授正確的護理方法和防病知識 , 要告誡患兒家屬 , 時刻密切注意觀察嬰兒的變化及嬰兒的體格和智力發育等情況 , 定期到醫院復查 , 并把醫院的聯系電話告知患兒家屬 , 一旦發現患兒有異常情況及時來醫院就診 , 以免延誤診療。

2014-04-08］

266300 山東省膠州市人民醫院