快速型心律失常的臨床用藥護理與分析

趙延玲

快速型心律失常的臨床用藥護理與分析

趙延玲

目的 觀察抗心律失常藥物的用藥護理效果。方法 掌握適應證 , 加強用藥護理 , 進行護理評價。結果 本組 88 例 , 理想 76 例 , 基本理想 8 例 , 不理想 4 例。總護理理想率 95.45%(84/88)。結論 加強用藥護理 , 提高用藥護理理想率。

快速心律失常；抗心律失常藥物；用藥護理

心律失常是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常［1,2］。快速型心律失常病因復雜 , 病情變化較快。需要應用抗心律失常藥物治療 , 但各種抗心律失常藥物都有一定毒副作用。2013 年 3 月 ～2014 年 2 月 , 本院共收治快速心律失常 88 例 , 效果滿意 , 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 88例 , 男 47例 , 女 41例；年齡 23~82歲 ,平均年齡 52歲；所患疾病：高血壓心臟病、冠心病、肺心病、風心病、心肌梗死后心律失常等。常用抗心律失常藥物：利多卡因、美心率、普羅帕酮、胺碘酮、維拉帕米、腺苷等。

1. 2 用藥護理

1. 2. 1 掌握抗心律失常藥物適應證 利多卡因主要用于室性心律失常的治療。是急性心肌梗死患者室性心動過速和心室顫動的首選藥。轉復和預防室性快速型心律失常 , 強心苷中毒及外科手術等引起的室早、室性心動過速、心室撲動和心室顫動。美西律適應證與利多卡因相似。普羅帕酮適用于各種室上性和室性心動過速、預激綜合征伴發心動過速和心房顫動。能使陣發性心房撲動、心房顫動及室上性心動過速轉復為竇性心律。索他洛爾可用于快速室性心律失常 , 也可轉復和預防室上性心動過速、心房撲動或顫動以及各種室性心動過速。對于急性心肌梗死并發嚴重心律失常有良好的防治作用。腺苷用于陣發性室上性心動過速 , 預激綜合征伴室上性心動過速等治療［3］。

1. 2. 2 觀察藥物不良反應 利多卡因較大劑量時出現煩躁不安 , 肌肉抽搐 , 低血壓及傳導阻滯等。靜脈用藥偶爾可產生低血壓、心動過緩、傳導阻滯等。美西律有胃腸道反應 ,少數用藥者出現心動過緩、房室傳導阻滯。普羅帕酮常見于消化道反應 , 如口味改變、便秘 , 量大者可引起房室傳導阻滯或使心功能不全癥狀惡化。索他洛爾可致竇性心動過緩、房室傳導阻滯、低血壓 , 并可能誘發心力衰竭和哮喘、低血壓等。胺碘酮其不良反應與劑量有關。常見心血管反應有竇性心動過緩、房室傳導阻滯及 Q-T間期延長。本品長期應用可見角膜褐色微粒沉著 , 少數患者發生甲狀腺功能亢進或減退及肝壞死；個別患者出現間質性肺炎或肺纖維化。腺苷快速注射后可見呼吸困難、面色潮紅和頭痛。偶見胸痛或心動過緩。

1. 4 護理效果評價 理想 ：用藥后病情明顯改善 , 及時發現不良反應 , 并達到有效防治。基本理想 ：用藥后病情改善 ,發現不良反應 , 并達到防治。不理想 ：用藥后病情未改善或加重 , 未及時發現不良反應 , 防治效果不佳。護理理想率=(理想 +基本理想 )/總例數 ×100%。

2 結果

本組 88 例 , 護理效果理想 76 例 , 護理效果基本理想 8 例 ,護理效果不理想 4 例。總護理理想率 95.45%(84/88)。

3 討論

3. 1 掌握患者綜合病情 , 實施個體化用藥護理方案 抗心律失常藥物很多不良反應與藥物用量或血藥濃度有關。臨床患者受不同病理因素影響 , 可能改變藥物的體內過程 , 以致在常規治療劑量下 , 亦可能發生血藥濃度偏高的現象 , 故必須強化個體的用藥護理方案。患者的年齡、心理、體質、心肝腎功能及電解質平衡狀況 , 都會對藥物的反應有效 , 在確定治療護理方案時 , 均應予以重視。適時進行藥物濃度監測 ,有利于及時調整用藥方案。

3. 2 掌握用藥禁忌及毒副作用 , 減少危險因素 不同抗心律失常的藥理作用差異 , 決定他們有著不同的臨床用藥禁忌 ,為防止嚴重不良反應 , 需十分注意臨床用藥禁忌。如利多卡因禁用于對利多卡因過敏者、高度房室傳導阻滯、心力衰竭等。美西律禁用重度心力衰竭、心源性休克、緩慢心律失常和心室內傳導阻滯。胺碘酮禁用于竇性心動過緩和竇房阻滯、高度傳導阻滯、甲狀腺功能異常、碘過敏、妊娠期和哺乳期。普羅帕酮禁用于妊娠及哺乳期婦女、病態竇房結綜合征、心力衰竭、房室傳導阻滯。本藥一般不宜與其他抗心律失常藥合用 , 以避免心臟抑制［4］。

3. 3 加強用藥護理 , 提高用藥護理理想率 作為護士 , 關系用藥的全過程 , 從配藥、注射、病情及療效觀察 , 每一環節 ,都離不開護士。護士只要密切觀察用藥反應 , 及時發現 , 就能有效防治抗心律失常藥物的毒副作用 , 降低用藥風險 , 提高治療效果。本組 88例 , 經護士密切觀察等綜合護理 , 總的用藥護理理想率達 95.45%。

［1］尤黎明 ,吳瑛 .內科護理學 .第 4 版 .北京 :人民衛生出版社 , 2006:140.

［2］陸再英 ,鐘南山 .內科學 .第 7 版 . 北京 :人民衛生出版社 , 2007:177.

［3］李 俊 .臨 床 藥 理 學 .第 4 版 .北 京 :人 民 衛 生 出 版 社 , 2010: 276-278.

［4］丁高峰 .常見抗心律失常藥物治療觀察與護理 .中國現代藥物應用 , 2013,7(3):177.

2014-04-18］

454191 河南省焦作市中站區人民醫院