應(yīng)用品管圈減少縣級綜合醫(yī)院辦公室護士的用藥風(fēng)險

寇桂娥

應(yīng)用品管圈減少縣級綜合醫(yī)院辦公室護士的用藥風(fēng)險

寇桂娥

2012年3月～2013年6月本院開展了品管圈活動, 參加人員為辦公室護士；改善主體為降低辦公室護士差錯造成的用藥風(fēng)險。活動成果：減低了患者用藥風(fēng)險, 減少了科室及醫(yī)院因差錯造成的糾紛。對于滿足甚至超越患者的期待值起到了重要作用。

用藥風(fēng)險；品管圈；縣級綜合醫(yī)院；辦公室護士

醫(yī)療衛(wèi)生改革特別是縣級公立醫(yī)院改革已到最后攻堅階段。改革的最后目的是解決看病難、看病貴的問題, 而要解決這個問題除制度改革外, 最重要的一個方面是提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。提高服務(wù)質(zhì)量就必須減少患者用藥風(fēng)險, 降低用藥差錯風(fēng)險, 使醫(yī)療服務(wù)上一個新臺階。

醫(yī)院引入品管圈后, 開展了縣級綜合醫(yī)院辦公室護士減少用藥差錯降低用藥風(fēng)險活動, 取得滿意效果。活動對于醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進和提高具有重要意義。

1 圈的介紹

1.1圈的組成 圈名叫鴿子圈, 成立于2012年3月, 共有6人組成, 平均年齡40.5歲, 主要工作是降低辦公室護士差錯造成的用藥風(fēng)險, 2013年6月活動結(jié)束。

1.2圈名意義 “鴿子”代表和平與愛, 辦公室護士就像鴿子, 在醫(yī)患之間傳遞健康與愛的信息。

1.3圈徽意義 辦公室護士是醫(yī)護群體中和患者接觸密切、頻繁的群體, 他們每天抄轉(zhuǎn)處方、取藥、投藥, 為患者交錢轉(zhuǎn)賬, 就像口銜橄欖枝的鴿子把健康和愛傳給患者。

1.4圈活動特征 全院積極參與、有序分工合作, 定時與不定時開會。

2 主體選定

2.1選題過程 評價題目分別為：降低療區(qū)患者藥品請領(lǐng)差錯；減少住院費用管理差錯；減少出院患者賬目核對結(jié)算差錯；減少患者用藥風(fēng)險；減少患者1 d清單及出院清單差錯；減少患者轉(zhuǎn)賬項目費用差錯。根據(jù)迫切性、圈能力、可行性、重視度四方面打分。單分最高30分, 總分最高120分。最終減少患者用藥風(fēng)險得分102分排第一, 由此主題選定。2.2本期活動主題 降低辦公室護士工作差錯造成用藥風(fēng)險。

2.3選題理由 ①對同事而言找出辦公室護士工作差錯共同原因。消除差錯原因, 實現(xiàn)零風(fēng)險。②對醫(yī)院而言用藥要零風(fēng)險、零寬容。③對患者而言用藥安全是最基本需求, 用藥零風(fēng)險是基本權(quán)利。

3 活動計劃擬定

確立課題、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、計劃擬定、目標設(shè)定、組織實施、效果檢查、總結(jié)材料、持續(xù)改進, 成功確定, 這十個工作任務(wù)分別由參與人負責完成, 按日期計劃不得有誤。

4 現(xiàn)狀把握

4.1相關(guān)工作流程 統(tǒng)計2011年辦公室護士工作差錯及用藥風(fēng)險原因, 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不準確、執(zhí)行醫(yī)囑不準確、搶救藥查對不嚴補充不及時、常用藥查對不嚴補充不及時、輔助檢查不及時、口服藥投放不準確、過期藥未及時移出、同一藥不同劑型誤投, 對這些原因作出判斷、做出數(shù)據(jù)統(tǒng)計, 結(jié)束。規(guī)避以上差錯因素, 結(jié)束。

4.2PDCA數(shù)據(jù) 2011年全年發(fā)生工作差錯用藥風(fēng)險67例,轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不準確20例, 執(zhí)行醫(yī)囑不準確16例, 搶救藥查對不嚴補充不及時14例, 常用藥檢查查對不嚴補充不及時7例,輔檢報送不及時影響用藥5例, 口服藥投放差錯3例, 過期藥未移出1例, 同名藥不同劑型誤投1例。

4.3改善前柏拉圖 將PDCA數(shù)按例數(shù)和累計百分比用柏拉圖表示出來。

4.4改善前集合交集圖 以差錯數(shù)(比例)為直徑畫圓。在圓內(nèi)以風(fēng)險數(shù)(比例)為直徑畫圓, 看其交集面反映其嚴重程度

5 目標設(shè)定

目標設(shè)定值：目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈員能力)。①設(shè)定降低轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑差錯目標值：目標值=20-(20×80%)=4。②設(shè)定降低執(zhí)行醫(yī)囑差錯目標值：目標值=16-(16×80%)=3。③設(shè)定降低搶救藥查對不嚴差錯目標值：目標值=14-(14× 80%)=3。

6 解析

借助魚骨圖。主干為降低辦公室護士差錯造成的用藥風(fēng)險。執(zhí)行醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、搶救藥查對、常用量檢查及補充則位于主干兩側(cè)成為魚骨分枝, 每個分枝又有更細的分枝,使原因細化, 讓人一目了然。

7 對策擬定

根據(jù)what、why、how、who決策。when、where選定對象。分別為主題、重要原因、對策擬定、負責人、可行性、效果性、自主性、判定實施日期和地點等列表打分。互相評分, 最高5分。

8 對策實施與檢討

對策名稱、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、劑量、濃度, 用法等不準確；執(zhí)行醫(yī)囑、劑量、濃度、用法等不準確；搶救藥查對不嚴, 用藥后補充不及時, 以上3條均造成用藥風(fēng)險。主要因規(guī)章制度不健全；執(zhí)行規(guī)章制度不嚴；防范措施不到位。改善前：規(guī)章制度不健全；執(zhí)行規(guī)章制度不嚴。缺少檢查；防范措施不到位；部分護士水平低；部分護士責任心不強；培訓(xùn)不到位；對策內(nèi)容：健全規(guī)章制度；嚴格規(guī)章制度的執(zhí)行；對易出現(xiàn)的錯誤寫出提示性標語；每月1次聯(lián)合檢查；每年進行2～3次業(yè)務(wù)培訓(xùn)；每月舉行1次醫(yī)護聯(lián)系會議, 交流避免差錯經(jīng)驗。對策實施：各項規(guī)章制度上墻；轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑由專人進行檢查, 字跡不清疑有錯誤打回重抄；執(zhí)行醫(yī)囑嚴格查對, 字跡不清疑有錯誤打回重新執(zhí)行；安瓿瓶字跡不清者不用；搶救藥及時補充, 分放不同包裝；常用藥及時補充與醫(yī)囑劑量統(tǒng)一；瓶蓋松動, 瓶有裂隙禁用；工作不認真, 不負責任人員給予懲戒；每月組織總結(jié)會, 查找不足；請護理部或上級醫(yī)院專家進行講座。對策處置：效果較好, 堅持實施。對策效果確認：各項規(guī)章制度齊全, 上墻；檢查記錄完整；轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑字跡清楚、無錯別字, 無劑量、濃度、用法錯誤；搶救藥、常用藥、補充及時, 標簽鮮明；辦公室護士工作熱情高, 責任心強, 學(xué)習(xí)認真；學(xué)習(xí)培訓(xùn)、講座按計劃完成。

9 效果確認

9.1有型成果

9.1.1改善前后數(shù)據(jù) 改善前統(tǒng)計人數(shù)11820例總數(shù)為69例, 目標值為50例, 改善后統(tǒng)計人數(shù)為14300例總數(shù)為16例,目標值為10例。

9.1.2改善后柏拉圖 顯示例數(shù)和累計百分比下降非常明顯。

9.2無形成果雷達圖 顯示圈組改善前后效果非常明顯,標準化作業(yè)。

10 體會

10.1平時辦公室護士要提前到崗, 參加交接班了解特殊治療項目、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄、長期或臨時醫(yī)囑本上自查1遍,在電腦上向藥房發(fā)送醫(yī)囑, 自查后2人核對, 從藥房取藥,取藥后與醫(yī)囑和對, 值班護士據(jù)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑抄寫藥簽, 辦公室護士核對1遍, 然后投放患者用藥, 這是保證用藥零風(fēng)險的基本一步。

10.2搶救時, 執(zhí)行醫(yī)囑用搶救車備藥, 2人核對后投放患者用藥, 然后在電腦上向藥房發(fā)送取藥指令, 核查無誤, 從藥房取回, 及時補充搶救車中的藥物備下次使用, 這是保證用藥零風(fēng)險的第2個步驟。

10.3對于口服藥, 執(zhí)行醫(yī)囑時, 在電腦上向藥房發(fā)送醫(yī)囑、自查、2人核對無誤, 藥房取藥核對無誤, 送藥至床邊按醫(yī)囑服下, 講解毒副作用及預(yù)防后才能離開。這是流程的第3步。以上3步都做到了, 才能使差錯降下來。

品管圈引入醫(yī)院管理, 使醫(yī)護人員在工作中變被動為主動, 發(fā)揮主觀能動性, 在管理上變被動管理為主動自治、由被管理者變?yōu)橹魅宋? 群策群力, 為醫(yī)護質(zhì)量的持續(xù)改進提供了新的方法和保障。

2014-08-15］

136599 吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院