基層醫院開展臨床藥學的必要性

孫新愛 周玉霞

基層醫院開展臨床藥學的必要性

孫新愛 周玉霞

我國臨床藥學工作開展自20世紀80年代初, 30年來通過幾代醫院藥學工作者的努力, 克服重重困難, 現已成為國家衛生部重點建設學科。衛生部(現衛計委)《醫療機構藥事管理暫行規定》指出, 我國將逐步建立臨床藥師制度, 這為醫院臨床藥學提供了制度保障［1］。法律依據與監管部門的指導方向, 決定了臨床藥學的發展方向。隨著現代醫學的不斷進步, 現在國內大多數的醫院已經普通的開展了臨床藥學服務。臨床藥學的主要內容直接涉及到藥物本身、用藥對象和給藥方式, 也直接涉及到醫療質量, 因此在基層醫院開展臨床藥學是當務之急。

1 基層醫院臨床藥學的現狀

1.1臨床藥學在基層醫院開展起步較晚, 長期脫離臨床, 工作處于被動狀態, 重醫輕藥現象普遍存在, 大部分醫院還停留在傳統的藥學服務階段, 以保障藥品供應為中心的工作模式仍未改變, 在指導合理用藥方面沒有起到重要作用［2］, 這種模式已不能適應臨床對藥學服務的需求。

1.2人員的知識結構不合理, 藥學專業分科不細, 傳統的藥學專業課程設計缺乏合理性, 缺乏必要的醫學臨床診斷方面知識, 與臨床醫生不能有效地進行溝通, 缺乏對臨床的感性和理性認識及相應的臨床思維, 無法滿足醫院藥師型人才培養的需要。

1.3醫院領導對臨床藥學的重視不夠, 學科發展不理想, 科研成果比較少, 由于缺乏必要的實驗儀器設備, 也沒有較好的藥理實驗條件。臨床藥學人員參與臨床藥物治療由于沒有相關法規支持, 得不到醫護人員的認可, 往往出現抵觸和反感情緒, 和患者之間缺乏相互信任的環境氛圍, 也是導致臨床藥學工作難以開展的原因之一。

2 開展臨床藥學的必要性

2.1臨床藥學的開展, 可提高臨床合理用藥水平, 減少了藥源性疾病事故的發生, 提高醫院的醫療質量, 保證人民的身心健康, 用藥風險與效益分析, 制定合理的費用-效益處方,可節約衛生資源, 減輕患者經濟負擔, 也在經濟上給醫院帶來了收益, 可促進醫院的良性發展。

2.2臨床藥學是醫院藥學學科建設的核心, 是本學科人才集中, 最能體現學科水平和前沿的專業方向, 同時又是多學科的交叉。臨床藥學密切結合臨床, 既要解決臨床問題, 又要有理論深度和可持續性。更深入了解學科發展的前沿及動態, 增強了科研能力, 有利于學科的發展。臨床藥學研究應圍繞安全、有效、合理用藥, 密切關注學科發展的前沿, 把最新研究成果用于臨床藥學服務,

3 開展臨床藥學的具體實踐

3.1臨床藥學人員的知識儲備［3］在美國藥師需經過M.S和6年制pharm.D的學習, 而我國的藥學專業課程缺乏必要的臨床治療方面的知識, 所以做好人員的培訓工作是以能夠參與臨床醫療為目的, 培養優秀的臨床藥學專業人員充實到臨床工作中, 能夠達到臨床工作的需求。臨床藥師應掌握常用藥品的知識, 包括藥動學、藥效學、禁忌證、不良反應、藥品的不良反應檢測等基本專業知識與技能, 還應進行必要的醫學知識補充, 學習臨床常見疾病的病理生理變化, 癥狀,體征, 診斷, 鑒別診斷治療原則；熟悉醫療文書, 檢查報告的閱讀及書寫。

3.2臨床藥學人員的工作 臨床藥師要參與臨床治療, 用藥咨詢, 個體化給藥方案制定, 藥物治療干預及不良反應監測等全程化藥學服務。只有參與臨床, 學習臨床醫生在治療方案中的獨到之處, 才能了解用藥是否合理有效, 運用自己的長處, 藥學知識面廣, 藥物信息量大, 分析治療方案, 并適時提出用藥建議, 及時解決問題。

3.3臨床藥師應重視與醫師、護士及患者的交流與溝通［4］通過多渠道, 如交流, 講課等形式介紹和宣傳臨床藥學服務的內容及工作程序。采取醫師能夠接受的“提供最新的藥物信息”來建立良好的藥-醫平臺, 為醫師提供合理的藥物建議, 增強醫生對臨床藥師工作的信任和理解, 增加護士的用藥知識, 減少差錯事故的發生；適時對患者用藥指導, 提高患者用藥依從性；增強患者戰勝疾病的信心, 早日康復。

3.4微機合理用藥審查系統在線攔截 引進電腦信息管理技術, 由藥學專業技術人員對相關信息進行及時維護, 在醫生處方中出現用法用量、配伍禁忌、違反禁忌癥用藥等問題時給予攔截, 使臨床藥學合理用藥真正起到防患于未然的效果［5］。

衛生部(現衛計委)2006～2010年組織數百名專家成功研究《臨床安全合理用藥決策支持系統》, 對文獻數據進行全面分析和高度歸納總結, 并按標準化格式撰寫出統一匹配的信息資料錄入計算機系統。系統把每種病分成幾種類型, 每一種類型的藥物治療原則有那些, 每一種原則下應該首選什么藥, 次選什么藥, 不合適時應替換什么藥, 所選藥物與其他用藥有什么相互反應, 所選藥物對本身功能會有何種影響,所選治療方案還有什么特點等。此系統已通過近一年的臨床試用, 明顯降低了臨床用藥差錯率和醫療糾紛發生率, 又為臨床藥學提供了幫助合理用藥的一個途徑。

4 小結

基層醫院臨床藥學的開展具有重要的現實意義。但由于臨床藥學工作尚屬起步階段, 醫院藥學工作者更要加倍努力,隨著醫學改革的繼續深入, 醫院臨床藥學必將成為醫院改革的工作重點, 隨著臨床藥師工作的不斷推進, 臨床藥學必將產生突出的效應。

［1］ 何詠梅, 徐玉, 張坤菊.臨床藥師對藥物相互作用問題認識的思考.藥事組織, 2011, 20(20):64-65.

［2］ 李爽.醫院藥學工作中存在的問題及對策.中國醫藥科學, 2011, 8(1):178-179.

［3］ 李煥德.臨床藥學研究與學科發展.中南藥學, 2011, 1(9):1-3.

［4］ 楊思蕓, 李勝前, 蘇強.我院臨床藥師開展臨床藥學工作的方法與實踐.藥事組織, 2011, 20(6):57-58.

［5］ 鐘萌, 謝俊大.2011年門診中成藥處方用藥分析.中國藥師, 2012, 15(12):1768-1770.

2014-08-15］

475000 開封市醫學科學研究所(孫新愛)；開封市第六人民醫院(周玉霞)