基層部隊醫院全科醫生培養路徑探討

劉志海 梁偉朕 杜榮海 李偉

基層部隊醫院全科醫生培養路徑探討

劉志海 梁偉朕 杜榮海 李偉

我國人群疾病譜在不斷發展變化, 基層醫院在預防和控制疾病方面發揮著重要的作用［1］。基層醫院改革的主要目標是在現有醫療資源的基礎上為患者提供更優質的診療服務,而發展社區醫院是進行改革的主要途徑之一。基層部隊醫院的主要服務對象為基層官兵, 職能特點與社區醫院相似, 可以參考社區醫院的發展模式, 加快和規范全科醫生在基層部隊醫院中的成長, 努力提高其醫療水平, 為基層官兵提供更好的醫療服務。本文對基層部隊醫院的現狀和加強基層部隊醫院全科醫生培養的必要性方面進行闡述, 最后對基層部隊醫院全科醫生培養的路徑方法進行探討。

1 基層部隊醫院的現狀

1.1人員現狀 基層部隊醫院的編制醫務人員較少, 雖然都是醫學本科畢業, 但由于長期從事基層醫療的原因, 大多職稱都停留在初、中級, 知識結構單一, 知識面狹窄, 且多數未經正規、系統的全科醫生培訓。而目前基層部隊的官兵在文化素質、工作環境和衛生習慣上都較之前有了很大的提高, 傳染性疾病發生率降低, 但是慢性病的發病率呈上升趨勢, 如糖尿病、高血壓、高脂血癥等。因此, 需要對基層部隊醫院填充綜合業務素質較高的全科醫生, 以便給官兵提供較高水平的診療服務和健康咨詢, 可以較早的發現和干預疾病的進程, 并能夠采取一些院前急救措施與會診、轉診等。

1.2工作現狀 雖然大部分的基層部隊醫院都設置了相應的職能室, 還開設了留院觀察的病床, 但檢驗、影像開展相當落后, 甚至形同虛設, 醫務人員也是隨拿隨用, 基本不可能分科。在院前急救方面, 也能夠對急、危、重傷病員給予完善的院前緊急救治和護理［2］。但是目前的基層部隊醫院由于體制的原因, 在科室的劃分上過于詳細, 這限制了醫護人員向全科發展的機會, 無法滿足院前全科急診救治的需要。

2 加強基層部隊醫院全科醫生培養的重要性

2.1全科醫療與部隊全科醫療的基本概念 全科醫療是一種醫學綜合服務, 不是簡單的按照患者的常規特征進行分科診療。全科醫生一般都要進行正規和系統的全科醫學訓練,為患者提供全方位的醫療和保健服務。全科醫療以現代醫學科學為基礎, 對人的健康進行研究和處理, 但是又不同于專科學術領域的服務內容。全科醫療在服務重點上不僅局限于患者的患病情況和個人的健康情況, 而把服務范圍擴大到健康的個體和群體的健康。部隊全科醫學是在全科醫學概念的基礎上, 以基層部隊為單位, 以基層部隊官兵及家屬為中心,解決基層部隊官兵的衛生需求和醫療保健服務的綜合性的醫學學科。

2.2全科醫生的角色轉換 根據統計, 到三甲醫院就診的患者中只有5%的患者是需要全科醫生進行診治的, 而更多人的健康問題完全可以由社區的全科醫生進行診療和處理。隨著全科醫療的發展, 全科醫生的職責將更加全面化, 承擔著醫生、健康監護人、咨詢者、教育者、衛生服務協調者的職責。醫生的職責就是對患者的健康狀況和疾病進行管理和診治, 包括急、危、重患者的院前急救與會診轉診等。健康監護人的職責就是為服務對象提供健康方案, 早期發現并干預危險因素。咨詢者的職責就是為服務對象提供健康與疾病的咨詢服務, 指導他們進行自我保健。教育者的職責就是對服務對象進行健康教育, 并對教育效果進行評估。衛生服務協調者的職責就是為服務對象提供協調服務, 包括動用社區、社會和各級各類醫療保健資源。基層部隊醫院的全科醫生同樣也要進行相應的角色轉換, 為部隊官兵提供更好的服務。

3 基層部隊醫院全科醫生培養的路徑探討

3.1建立適合基層部隊醫院的全科培訓模式 以衛生部(現衛計委)全科醫學教育中心制定的“全科醫生培訓大綱”和“實施細則”為基礎來進行制定基層部隊醫院的全科培訓計劃［3］。培訓內容分為基礎理論學習和臨床實踐應用兩個部分,并且結合基層部隊醫院服務的內容, 包括預防、保健、康復、常見病的診治和慢性病的管理等方面。在學習基礎理論的同時進行臨床的實踐應用, 同時也對他們進行醫學心理學、康復醫學、醫患溝通技能等方面的培訓。在臨床實踐安排上,主要進行內科系統的培訓, 適當安排影像、檢驗等專業培訓,其他臨床科室的培訓內容安排可少一些。

3.2培養全科醫生的臨床操作技能 在對基層部隊醫院的全科醫生進行培訓的時候要以初級衛生保健內容為主, 強調整體的醫療服務。在培訓內容上要避免過于深入的基礎理論學習, 培訓側重于培養他們對待疾病的態度和基層需具備的技能如急救、清創縫合、部隊常見病的診療、衛勤協調以及康復等方面。在教學過程中開展對病例的現場討論, 加強全科醫療中常見的疾病病例和癥狀分析, 從而鞏固相關醫學知識, 熟悉診斷思路并提高自主學習的能力。

3.3健全考核機制, 確保培養質量 在對全科醫生進行培訓完成后要對他們的臨床知識、診斷能力以及現場處理問題的能力進行考核。考核的內容包括基礎理論知識、急救、臨床實際操作技能和模擬病例的現場診斷等, 對他們的考核結果進行評價, 填寫考核評估記錄, 幫助他們發現自身的問題,同時也發現培訓過程中存在的不足, 不斷的完善培訓內容,提高培訓質量。

總之, 基層部隊作為一個特殊的集體, 已經形成了相應的需求層次, 基層官兵的需求除了一般的疾病治療外還包括預防、保健、急救、康復等方面, 所以傳統的部隊醫學教育已經很難滿足基層部隊衛生事業的發展, 基層部隊醫院的健康發展需要全科醫生的參與。

［1］ 韋思明, 戴玉英.論全科醫生培養.教育教學論壇, 2014(22): 123-124.

［2］ 周英祥.基層軍醫的全科之道.航空航天醫學雜志, 2011, 22(10):1275-1276.

［3］ 賈利文.對全科醫師教學與管理的探討.全科醫學臨床與教育, 2007, 3(2):136.

2014-09-15］

524100 廣州軍區75407部隊衛生隊