臨床藥師在ICU藥學服務實踐與體會

程軍平

臨床藥師在ICU藥學服務實踐與體會

程軍平

在重癥監護病房(ICU)開展藥學服務工作中, 作者將抗菌藥的合理使用、藥物相互作用、藥物不良反應作為主要藥學服務內容, 取得了一些經驗和成效, 對藥師服務臨床有了較深的體會。

藥學服務；重癥監護病房；臨床藥師

醫院藥學界必須建立自己的學科-臨床藥學學科［1］。臨床藥師是醫院藥學發展、藥學服務模式轉型過程中的必然產物［2］。作者從事醫院臨床藥學, 參與重癥監護病房(intensive care unit, ICU)查房, 在工作中發現, 大多臨床醫生用藥首先考慮的是藥物的治療作用, 對藥物相互作用等方面較少關注,而藥師的參與可彌補這一不足, 協助醫生提高藥物治療的安全性和有效性。

1 抗生素的合理使用

抗菌藥物是ICU常用的一大類藥物。抗菌藥物的品種選擇要考慮細菌對抗菌藥物的敏感程度, 患者感染部位的血藥濃度是否合適, 同時像萬古霉素、頭孢他啶、亞胺培南等則需要考慮患者的肝腎功能, 要根據肌酐清除率進行劑量調整,在使用時要提醒醫師檢測腎功能, 并根據結果隨時調整。如：患者藥敏結果顯示：萬古霉素、利奈唑胺敏感, 而患者肌酐值上升, 建議醫師改用利奈唑胺注射液抗感染, 效果較好。

2 避免藥物相互作用

重癥監護室患者使用的藥物比較多, 因此藥物相互作用發生率較高, 調查顯示重癥監護室約40%患者至少存在1種潛在的藥物相互作用［3］。例如, 患者, 男, 36歲, 主因“發作性抽搐、神志不清20余天, 發熱咳嗽5 d”, 門診以“癥狀性癲癇(大發作)、腦炎待查、肺部感染”收入院, 患者癲癇不能控制, 作者審核醫囑后發現患者丙戊酸鈉(VPA)和苯巴比妥(PB)同用, 建議醫生停用PB, 地西泮僅在癲癇持續狀態時泵入。第30天, 測當日晨VPA濃度為17 μg/ml；第40天,癲癇控制較好, 嗜睡癥狀減輕。

3 識別藥物不良反應

ICU的患者病情復雜且變化較快, 新出現的臨床癥狀可能為病情變化所引起, 也可能由藥物引起, 臨床藥師要協助醫師進行識別并做出相應的臨床決策。例如, 針對患者長期臥床, 使用低分子肝素抗凝防治下肢靜脈血栓, 使用后患者血小板下降, 到底是患者本身的病情造成的還是使用哪種藥物之后造成的, 分析原因時, 建議醫師暫停使用低分子肝素,同時加強抗感染治療, 監測結果顯示血小板逐漸恢復, 由此得出結論, 血小板下降是低分子肝素不良反應的結果。

4 在ICU提供藥學服務實踐的體會

在ICU藥學服務中, 還需干預不合理處方, 藥學監護、營養支持監護等, 工作量大, 充滿挑戰。

4.1參與查房的必要性 ICU在用藥上, 一般以靜脈給藥為主, 結合多途徑給藥；用藥常需要個體化；使用藥物品種多,發生藥物相互作用的幾率大；病情嚴重, 發生藥物不良反應的幾率高；不良反應監測難。ICU的這些用藥特點, 就需要臨床藥師協助醫生和護士解決用藥問題, 觀察用藥后的各種臨床反應, 研究減少和預防不良反應發生的有效辦法, 同時,藥師臨床實踐工作, 是積累專科用藥知識和補充專科醫學知識的一個重要過程, 對培養臨床藥師, 服務醫護和患者都有重要意義。

4.2要加強自身的學習 ICU收治的患者都具有病情危重,免疫功能低下, 侵入性檢查、治療較多等特點, 同時科室擁有眾多先進的監護儀器、急救設備及生命支持裝置。藥師參加臨床工作后, 常常會遇到知識“不夠”的尷尬。面對自身不足, 藥師需要加強自身建設, 不斷的加強醫學知識學習,儀器設備的基本功能及作用, 尤其的定科之后, 在專科用藥上要不斷積累經驗, 提高服務水平。

4.3面臨的困難和問題 臨床藥師對用藥提出的建議經常會被醫師所采納和重視, 但是當遇到一些具有爭議性的問題時, 醫生更傾向于自己的觀點, 在目前的情況下, 藥師的意見并不被醫院或法律承認, 臨床藥師無法最終左右醫生的用藥, 在臨床上常會遇到比較尷尬的局面。隨著藥學服務的深入開展, 臨床藥師在醫療服務中的作用越來越重要。但如何有效深入開展臨床藥學服務臨床工作, 既有制度方面的因素,又有藥師自身的因素, 是一個需要不斷探索的問題。

［1］ 吳永佩, 顏青.藥學部門和藥師是醫院醫療工作四大核心技術支撐系統之一.中國醫院, 2014, 18(1):59-61.

［2］ 應菌, 黃萍, 薛飛, 等.臨床合理用藥專家質詢制度的實踐與藥師的體會.中國現代應用藥學 , 2011, 28(3):271-273.

［3］ Smithburger PL, Seybert L, Kane-Gill, et al.Drug-drug interactions in the medical intensive care unit.anassessme nt of frequency, severity and the medications involved.Int J Pharm Prac, 2012, 20(6):402-408.

2014-6-16］

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