外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺1例

祁建彬

外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺1例

祁建彬

對(duì)患者前期治療后遺有癥狀行血管聽診、CT血管造影、數(shù)字減影腦血管造影等檢查。結(jié)果確診為右側(cè)外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺。重視外傷尤其頭部外傷后的檢查，外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺易確診。

頸動(dòng)脈海綿竇瘺；外傷

外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺（traumatic carotid-cavernous fistula，TCCF）是由外傷造成頸動(dòng)脈海綿竇段本身或其分支破裂，與海綿竇之間形成的異常動(dòng)靜脈交通，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)的綜合征［1］，常形成動(dòng)-靜脈瘺。臨床癥狀有搏動(dòng)性突眼、眼球活動(dòng)障礙、血管雜音等，需及時(shí)準(zhǔn)確規(guī)范治療，其中血管內(nèi)可脫性球囊栓塞治療是最有效的方法之一。現(xiàn)將我院收治的1例外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女性，45歲，因“車禍致顏面部、口鼻腔、外耳道流血1 h”于2013年10月10日入院。查體：體溫37.2℃，脈搏110／min，血壓110／60 mmHg，嗜睡狀，雙側(cè)眼球青紫腫脹明顯，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)面頰部皮膚橫形挫裂傷，傷口長(zhǎng)約4 cm、活動(dòng)性出血，口鼻腔、雙側(cè)外耳道有血性液體流出；頭顱CT示：額葉腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦腫脹。給予患者脫水、止血、輸血、抗感染、醒腦等保守治療。后患者神志漸清，但患者右眼球腫脹不減退，有搏動(dòng)性突眼癥，右眼球活動(dòng)障礙，右眼眶部聽診有吹風(fēng)樣搏動(dòng)性血管雜音，按壓右側(cè)頸總動(dòng)脈雜音消失，遂考慮患者顱腦外傷后合并頸動(dòng)脈海綿竇瘺。行CT血管造影示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段團(tuán)狀異常血管，右眼上靜脈異常增粗。后行數(shù)字減影腦血管造影見右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈于海綿竇與多條血管溝通，局部見蔓狀血管團(tuán)，眼上靜脈擴(kuò)張明顯。確診右側(cè)為外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺。患者行血管內(nèi)可脫球囊栓塞術(shù)，栓塞治療后，患者右側(cè)突眼消失、腫脹減退、眼球活動(dòng)恢復(fù)，痊愈出院。

2 討論

頸動(dòng)脈海綿竇瘺75%以上為外傷引起，外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺占頭部外傷的1%～2.5%［2］。搏動(dòng)性突眼、球結(jié)膜充血水腫、與心搏一致性顱內(nèi)血管雜音且按壓患側(cè)動(dòng)脈后雜音減弱或者消失是TCCF的臨床特征。一般根據(jù)患者的外傷史及臨床表現(xiàn)作出TCCF的定性診斷并不困難。超聲、CT、CT血管造影、MRI和MRA檢查對(duì)TCCF的診斷有一定作用，但價(jià)值有限［3］。目前數(shù)字減影腦血管造影仍是TCCF診斷的首選［4］。它能明確顯示病變的性質(zhì)、瘺口的位置、大小和數(shù)目，供血及血流異常情況，引流的方向以及側(cè)枝血管代償情況，能較全面指導(dǎo)治療方案制定和實(shí)施。TCCF自愈者較少且癥狀明顯，一般需手術(shù)治療。其所有癥狀均由異常血液流向引起，因而最理想的治療方法就是恢復(fù)血液正常流動(dòng)，同時(shí)保持正常解剖。也就是堵塞瘺口的同時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈保持通暢，從而達(dá)到消除顱內(nèi)血管雜音及眼部癥狀，保護(hù)視力，防止腦缺血、出血及鼻出血的目的［5］。TCCF的治療目的是使相關(guān)臨床癥狀顱內(nèi)雜音、視力下降、眼球回縮等好轉(zhuǎn)［6］。傳統(tǒng)的治療手段如手術(shù)修補(bǔ)、海綿竇內(nèi)填塞各種栓塞劑、頸內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等，需開顱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多且術(shù)后易復(fù)發(fā)，療效差。目前，采用的介入治療技術(shù)即血管內(nèi)可脫性球囊或微彈簧栓塞瘺口是較為理想的治療方法［7］。

［1］曹明志，黃永.外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺的介入治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（29）：523-526.

［2］高鴻，蘇平，趙楠，等.血管內(nèi)栓塞治療外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺1例報(bào)告［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（1）：172-173.

［3］章威，袁堅(jiān)列，陳杰，等.血管內(nèi)栓塞治療外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺25例臨床分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（3）：256-257.

［4］鄧劍平，高國(guó)棟，趙振偉，等.外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的診斷及血管內(nèi)栓塞治療［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22（2）：226-228.

［5］黃德俊，吳中學(xué)，李佑祥，等.外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺球囊閉塞術(shù)后復(fù)發(fā)及治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2003，19（2）：125-l27.

［6］郭元星，李鐵林，段傳志，等.創(chuàng)傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺的血管內(nèi)治療（附108例分析）［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2006，11（5）：231-232.

［7］趙暉，謝曉東，王朝華，等.可脫性球囊栓塞治療創(chuàng)傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（3）：174-276.

R654.3

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2095-3097（2014）03-0191-02

10.3969／j.issn.2095-3097.2014.03.017

2014-03-02 本文編輯：徐海琴）

314000浙江嘉興，武警浙江總隊(duì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（祁建彬）