臨床合理用抗菌藥物的質控管理思路漫談

梁麗華

臨床合理用抗菌藥物的質控管理思路漫談

梁麗華

目的 對臨床抗菌藥物合理使用的管理體系進行探討分析。方法 通過建立抗菌藥物使用制度、管理小組 , 以多種方式開展合理使用抗菌藥物的培訓 , 制定規范性的操作標準等方式對抗菌藥物的使用進行綜合干預 , 對比干預前后的抗菌藥物的使用率。結果 經過綜合干預 , 抗菌藥物的使用率得到顯著降低 , 抗菌藥物的逐漸合理 , 聯合用藥的比率顯著降低。結論 通過對抗菌藥物的使用進行綜合性干預 , 能夠降低抗菌藥物的使用率 , 提高抗菌藥物的合理使用水平 , 在臨床上值得推廣應用。

抗菌藥物 ；合理使用 ；綜合干預

抗菌藥物在臨床上應用比較廣泛。目前我國臨床上抗菌藥物濫用的現象比較嚴重 , 不僅浪費了藥物 , 還引發了許多細菌抗藥性以及醫源性感染等［1］。為了提高抗菌藥物的合理使用水平 , 有效控制醫源性感染以及細菌抗藥性的發生 ,本院近年來對臨床抗菌藥物的使用采取了一系列質控管理措施 , 效果比較理想 , 現報告如下。

1 制定規章制度 , 成立領導小組

本院由藥劑科、醫政部、感染管理科多部門共同參與成立了抗菌藥物合理使用管理小組 , 負責制定抗菌藥物使用的相關管理制度 , 提供技術咨詢 , 對抗菌藥物的購入進行審定 ,并對抗菌藥物的使用進行定期檢查 , 對醫院的抗菌藥物使用、細菌耐藥性以及醫院感染的發生情況進行分析。成立感染專家領導小組 , 參與醫院抗抗菌藥物的使用管理工作 , 并進行臨床檢查指導。

2 完善抗菌藥物的使用管理評價制度

2. 1 制定抗菌藥物使用評價制度 由醫院感染科的專職醫師完成循證依據的收集和建立工作 , 并根據《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等 , 制定抗菌藥物的使用規范、管理制度以及評價體系［2］。

2. 2 充分發揮監督作用 , 規范醫師的處方行為 充分發揮抗菌藥物管理小組的監督職能與指導作用 , 參考國內外的相關標準 , 并結合醫院實際制定抗菌藥物的使用管理規范 , 建立健全合理的抗菌藥物的監控辦法與評價標準 , 并納入醫療質量管理體系當中。以抗菌藥物的合理使用規范對醫師的處方行為進行規范評價 , 端正醫師的醫療行為。

2. 3 強化抗菌藥物的分級使用制度 抗菌藥物應該進行分級使用管理 , 對醫師的處方權限進行合理限定。對需要使用抗菌藥物的患者應由臨床醫師與抗感染專家共同討論 , 然后填寫“抗菌藥物使用申請單”, 并有醫療組長、會診專家與申請科室主任在申請單上簽字 , 報由醫務處進行審批 , 然后才能使用。感染管理科的管理人員應同醫院感染的監控醫師對特殊用藥做好記錄與匯總 , 每月將數據報告管理小組 , 適時對抗菌藥物的使用進行調控。

3 開展抗菌藥物的合理使用培訓

通過多種方式對醫務人員開展抗菌藥物合理使用的培訓 , 提高醫務人員的抗菌藥物合理使用意識 , 促進臨床抗菌藥物的合理使用。

抗菌藥物合理使用小組應對相關人員的抗菌藥物合理使用進行分層次、多形式的培訓 , 并就培訓結果開展考核 , 從而提高醫務人員抗菌藥物合理使用的水平。教育培訓的內容應包括：抗菌藥物的合理使用方法、相關的規章制度、臨床抗菌藥物使用的注意事項、不良反應、抗菌藥物的新知識、藥代動力學、藥物藥效學、細菌的耐藥機制、醫院感染病的相關知識等。對培訓結果進行評估考核 , 提高醫務人員對抗菌藥物合理使用的重要性和必要性的認識。同時從事感染管理的專職醫師應參與到臨床治療當中 , 發揮專業特長 , 為臨床藥師合理使用抗菌藥物提供指導意見。

4 強化耐藥菌的控制與檢測

定期對醫院的耐藥菌株情況、細菌普以及藥敏狀況進行公布 , 為臨床用藥提供依據。根據細菌的藥敏結果對耐藥率比較的抗菌藥及時停用 , 對新型抗菌藥物的使用進行控制。

感染管理人員應對多藥耐藥菌的醫院感染進行監測 , 并對臨床多藥耐藥菌的醫院管理制度和技術操作規范的執行進行督促 , 對醫務人員進行預防控制知識的相關培訓 , 提高醫務人員對多藥耐藥菌的醫院感染控制的認識和重視程度 , 實施多藥耐藥菌傳播的預防與控制措施 , 保障醫療安全［3］。

5 開展綜合干預

首先對開展手術部位進行感染目標性監測 , 針對圍手術期的合理用藥進行綜合干預。結果表明 , 實施綜合干預之后 ,患者的平均住院時間得到縮短、平均費用得到降低、床位的周轉率加快。對抗菌藥物的有效、經濟、合理使用起到積極促進作用。然后再對全院的抗菌藥物合理使用進行逐步干預。

經過綜合干預 , 抗菌藥物的使用率得到顯著降低 , 抗菌藥物的逐漸合理 , 聯合用藥的比率顯著降低。

綜上所述 , 對抗菌藥物的合理使用實施綜合干預措施能夠降低抗菌藥物的使用率 , 提高醫務人員合理使用抗菌藥物的意識 , 對保證醫療安全、提高治療水平具有重要意義。

［1］孫迎娟 ,孫運波 ,陳慶增 ,等 .加強抗菌藥物合理應用管理 .中華醫院感染學雜志 , 2011,21(23):5032-5033.

［2］陳文光,蔣景華,章澤豹,等.加強抗菌藥物合理應用的管理.中華醫院感染學雜志 , 2007,17(4):447-448.

［3］高斌 ,吳蓉 ,董俊銘 ,等 .某傳染病醫院抗菌藥物使用管理與干預分析 .中華醫院感染學雜志 , 2009,29(13):1137-1140.

2014-04-18］

465450 河南省光山縣紫水街道辦事處衛生院