維生素 B12的臨床應用現狀

維生素 B12的臨床應用現狀

楊夢潔

目的 了解維生素 B12的臨床應用現狀。方法 復習、分析和整理國內相關文獻。結果 維生素 B12在一些領域有了不少的臨床應用進展。結論 這些臨床應用有推廣和繼續深入研究的價值。

維生素 B12；臨床應用 ；現狀

屬于維生素 B12范圍內的制劑有氰鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺。在權威的藥物學著作中 , 它的主要用途為治療惡性貧血 , 與葉酸合用于治療各種巨細胞性貧血、脂肪瀉、胃切除、神經炎、神經萎縮、肝炎和肝硬化等［1］。近些年在一些領域有了新的進展 , 現介紹如下。

1 生化功能

已知它是許多酶的輔酶,如甲基丙二酰變位酶、二醇脫水酶 , 并同葉酸一起參與由高半胱氨酸形成甲硫氨酸。

2 藥理作用

在體內參與核酸、膽堿、蛋氨酸的合成及脂肪代謝 , 對中樞神經和周圍神經纖維的代謝有一定的作用。

2. 1 治療糖尿病眼底并發癥 一組 72例糖尿病視網膜病治療報告 , 其中 46例采用川芎嗪和維生素 B12交替離子導入為治療組 , 其余用常規治療為對照組 , 每療程 10 d, 休息10 d后進入第 2療程 , 2療程結束后檢查視力 , 達到改善占76.3%, 結束治療后 1個月仍有 69.7% 保持療效 , 而對照組進入相同觀察期間的視力改善僅為 23.1%.治療組療效遠遠超過對照組［2］。

2. 2 大劑量甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察 糖尿病引起的周圍神經病變 , 出現疼痛、肢體麻木、感覺及運動障礙等癥狀。報道一組對 116例本病的患者進行隨機對照臨床觀察 , 治療 1組應用甲鈷胺 0.5 mg肌內注射 , 每 2天 1次 , 連用 2周 ；治療 2組給予甲鈷胺 1.5 mg加入 500 ml生理鹽水中靜脈滴注 , 1次 /d, 連用 2周 ；對照組用維生素 B120.5 mg肌內注射 , 1次 /d, 連用 2周。每組均加以復方丹參及胞二磷膽堿輔助治療。結果治療組患者癥狀和體征 , 各項神經傳導速度與對照比較均呈顯著意義的改善 , 且治療 2 組的療效較治療1組和對照組顯著。三組治療后神經傳導速度較治療前均有增加。說明經過不同的維生素 B12及不同劑量、用藥途徑治療后均有療效。劑量大的療效更好 , 甲鈷胺比維生素 B12的療效好［3］。

2. 3 治療視神經炎 急性視神經炎是引起視力急性下降的臨床常見眼疾 , 能早期診斷和治療 , 視力恢復明顯。一組采用大劑量甲基強的松龍沖擊聯合甲鈷胺治療 24例確診視神經炎患者 , 結果顯效 19例 , 有效 3例 , 無效 2例 , 總有效率為 91.6%, 隨訪半年療效穩定。在治療過程中未發現眼部和全身副作用［4］。

2. 4 治療視神經挫傷 視神經挫傷是嚴重眼外傷之一。有人進行一組 35例的臨床觀察 , 其中 18例應用甲鈷胺注射液2 ml, 隔日半球后注射 , 其余 17例用妥拉唑啉 12.5 ml半球后注射 , 均同時給予脫水、改善微循環、口服地巴唑等藥物治療。結果前者有效率為 81.3%, 后者有效率為 41.18%［5］。另一組采用甲鈷胺治療的 33例報道 , 78.95% 的患者的視力提高≥ 2行［6］。這些報道都說明甲鈷胺治療本病是有效的。

2. 5 治療眼外肌麻痹 眼外肌麻痹常繼發于外傷、炎癥、血管性疾病。因受傷的部位不同 , 可表現為上瞼下垂、復視、眼位偏斜等癥狀。郭華蘭等［6］觀察 58位外傷性上瞼下垂兒童 , 分別用甲鈷胺和維生素 B12肌內注射及口服 , 前者治愈率為 94.29%, 后者治愈率為 60.87%。另一組報告用甲鈷胺肌內注射及穴位注射治療 82例后天性麻痹性斜視患者 , 臨床效果顯著。甲鈷胺對神經組織有高度的親和性 , 可高濃度轉入神經組織細胞內 , 促進神經髓鞘修復和改善神經傳導速度。

2. 6 治療青光眼 青光眼是一種常見的嚴重不可逆性的致盲性眼病 , 表現為進行性視野缺損。其發病原因不明 , 與眼壓升高有關。有不少的證據證明 , 良好的眼壓控制 , 不足以讓青光眼患者視野得到完全的保護。一組報告觀察 29例 48只眼睛青光眼患者 , 采用甲鈷胺注射液及片劑治療 4個月 ,觀察用藥前后視野變化 , 發現用藥前后平均視野度值和平均視敏度值缺損值差異無統計學意義 , 顯示甲鈷胺有阻止視野惡化的作用。

2. 7 治療三叉神經痛 三叉神經痛是口腔科常見疾病 , 不影響患者的生命 , 但對患者的生活質量影響很大。一組 42病例報告 , 用臨床常規卡馬西平治療劑量和方法作為對照組 ,在此基礎上 , 加服維生素 B120.5 mg, 3次 /d作為治療組 , 4周為1療程。研究目的旨在不增加卡馬西平用量的基礎上通過聯合用藥提高療效。結果通過 1療程的治療后 , 21例治療組總有效率為 95.2%(20/21), 對照組總有效率為 66.6%(14/21),證明聯合治療的效果是是明顯的。

2. 8 維生素 B12對腦白質損傷的作用 腦白質的缺血性損傷可導致癡呆和缺血性腦血管病。于挺敏等通過檢索中國期刊全文數具庫 , 檢索維生素 B12、腦缺血、腦白質等相關詞。得出 ：①在中樞神經系統內起作用的維生素 B12主要是甲基維生素 B12和腺苷維生素 B12。②甲基維生素 B12用于治療腦白質缺血性損傷與其促進腦鞘形成 , 降低腦中同型半胱氨酸密切相關。③維生素 B12參與了髓鞘形成過程 , 在中樞神經系統損傷的恢復以及腦缺血后癡呆和錐體系病變的恢復方面顯示了良好療效。

2. 9 賴氨酸肌醇維生素 B12聯合治療鋅制劑治療矮小癥 矮小癥是兒科常風病。作者報道了一組36例在門診采用賴氨酸肌醇維生素 B12治療矮小癥 , 5~10歲 7.5 ml口服 , 3次 /d；11~15歲 10 ml口服 , 3次 /d；甘草鋅制劑 (5 g/包 , 含鋅 12~14 mg)治療 , 按每日 1 mg/kg計算劑量 , 分 3次口服 , 連續用藥 3個月為 1療程 , 治療 1個療程后停藥 3個月 , 再服 1 個療程 , 再停 3個月。對照組 30例未用藥 , 囑患兒及家長平衡飲食 , 加強運動 , 保證充足的睡眠。1年后評價骨齡 , 預測身高。結果治療組 1年增長 5~9 cm, 對照 1年增長 4~7 cm, 預測身長也有增高 , 兩駔比較差異有統計學意義。

2. 10 維生素 B12治療急性放射性黏膜炎作者對 122例鼻咽癌接受放射治療出現急性放射性黏膜炎患者 , 隨機分為兩組 ,治療組應用維生素 B12混合液霧化吸入治療 , 對照組用慶大霉素混合液治療。結果咽黏膜急性放射反應按RTOG分級標準分級 , 治療組至放射治療結束時有 87%仍維持在 1、2級反應 , 而對照組有 54.26% 的病例集中在 3級反應 ；治療組有 19.67%無體質量減輕 , 其余病例體質量減輕中位數為 2.3 kg, 對照組 100%病例體質量減輕 , 中位數為 4.8 kg。運用維生素 B12混合液霧化吸入治療效果顯著 , 值得臨推廣應用。

［1］陳新謙 ,金有豫 ,湯光 .新編藥物學 .北京 :人民衛生出版社 , 2011:551.

［2］宋明強 ,馬國政 ,孫麗霞 ,等 .川芎嗪、維生素 B12 交替離子導入法治療糖尿病視網膜病變療效觀察 .醫學理論與實踐 , 2005,18(8):905-907.

［3］楊廷強 ,朱瑾 ,李秀鈞 ,等 .大劑量甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察 .華西醫學 , 2007,22(1):131-132.

［4］史桂桃 ,李曉芳 .甲基強的松龍聯合彌可保治療急性視神經炎療效評價 .內蒙古醫學院學報 , 2010(3):311-312.

［5］戴旭 ,朱勇 .彌可保治療視神經炎的臨床療效觀察 .臨床眼科雜志 , 2005,13(2):173-174.

［6］郭蘭華 ,王茜 .彌可保治療兒童外傷性上瞼下垂的治療觀察 .眼外傷眼病雜志 , 2005,27(8):613-614.

2014-04-14］

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