口腔沖洗在經口氣管插管患者口腔護理中的應用

何笛 何培紅 趙全勝

口腔沖洗在經口氣管插管患者口腔護理中的應用

何笛 何培紅 趙全勝

目的 觀察口腔沖洗法在經口氣管插管患者口腔護理中的效果 , 以提供更好的口腔護理措施。方法 經口行氣管插管需口腔護理的 80 例患者平均分為對照組和實驗組 , 對照組采用基礎護理教科書中的方法進行口腔護理 , 實驗組采用沖洗法。定期觀察并記錄發生口臭、口腔感染的例數。結果 實驗組口臭、口腔感染的發生率分別為 5%、10%, 明顯低于對照組的 10%、12.5%(P＜0.05)。結論 口腔沖洗能徹底清除口腔內的分泌物、污垢、牙菌斑 , 有效地控制細菌感染 , 減少經口氣管插管患者并發癥的發生。

經口氣管插管；口腔沖洗法；口腔護理

經口氣管插管建立人工氣道是搶救急危重癥患者的基本措施之一。建立人工氣道的患者多為意識不清、昏迷、吞咽困難、不能經口進食 , 口腔運動減弱或消失 , 故口臭、口腔感染是患者常見的并發癥［1］。因此 , 對經口氣管插管患者采取合適的口腔護理方法十分重要。本科對 2012 年 12 月 ～2013年 12 月收治的 80 例經口氣管插管患者應用口腔沖洗的方法進行口腔護理 , 有效提高了口腔護理的效果 , 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科 2012年 12月 ~2013年 12月的經口氣管插管患者 80例 , 分為對照組和實驗組 , 各 40例。實驗組用沖洗法進行口腔護理 , 男 28例 , 女 12例 , 年齡 26~73歲；對照組采取傳統的口腔護理方法即生理鹽水棉球擦拭法 ,男 27例 , 女 13例 , 年齡 25~70歲。兩組一般資料比較 , 差異無統計學意義 (P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組由甲、乙兩名護士共同操作 , 采用生理鹽水作為沖洗液 , 并準備去針頭的 20 ml注射器 1具。操作前先將患者床頭抬高 15~30°, 調節吸引壓力在 0.04~0.06 kPa。甲護士站在患者右側 , 對氣管導管的氣囊進行測壓 (氣囊內壓力應保持在 25 cm H2O左右 ), 以保證氣囊完全封閉氣道 , 防止沖洗液誤入下呼吸道。查看氣管導管的插管深度 , 充分吸凈氣道及口腔內的痰液及分泌物。去除固定氣管導管的膠布或寸帶。乙護士在患者左側一手固定氣管導管 , 一手用 20 ml注射器抽取沖洗液 , 從不同方向對患者口腔各部進行緩慢沖洗 , 每部位以沖洗 10~15 s為宜。同時甲護士用吸引器進行吸引 , 以吸出澄清的沖洗液為理想效果。沖洗完畢 , 觀察患者口腔情況并記錄。更換牙墊 , 確認插管深度后重新用膠布或寸帶固定。所有患者 2次 /d口腔護理 , 第 1次安排在06:30, 第 2次 18:00。

1. 2. 2 對照組按照基礎護理教科書中的操作步驟 , 用生理鹽水棉球依次擦洗口腔各部。更換牙墊、膠布或系帶。其他具體方法同實驗組。

1. 3 統計學方法 采用 SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者氣管插管平均留置時間均為 5～8 d。實驗組發生口臭 2 例 (5%), 口腔感染 4 例 (10%)。對照組發生口臭 4例 (10%), 口腔感染 5 例 (12.5%)。實驗組出現口臭及口腔感染的比例較對照組有明顯下降 (P＜0.05)。

3 討論

經口氣管插管的患者 (特別是有意識障礙的患者 )口唇無法閉合 , 使吞咽功能受到較大的影響 , 從而導致分泌物積留在口腔內成為感染源。另一方面 , 口腔經常處于開放狀態易導致患者口干舌燥 , 痰液及分泌物形成痰痂附著于口腔黏膜及牙齦 , 在一定程度上增加了口腔護理的難度。采用沖洗法進行口腔護理 , 可讓沖洗液在口腔中適當停留片刻 , 用棉球進行擦洗后再行吸引 , 會取得比較滿意的效果。

對經口氣管插管的患者行口腔沖洗時 , 應注意觀察患者有無嗆咳、缺氧的癥狀 , 血氧飽和度應 ＞90%。吸引口腔沖洗液時 , 吸痰管對咽喉部的刺激可能會導致患者出現惡心、嘔吐 , 因此吸引時應注意動作輕柔 , 避免吸痰管插入過深［2］,吸引時間過長 , 吸引壓力過大。

有文獻報道 , 氣管導管氣囊上分泌物誤吸是導致肺炎的主要因素之一［3］。因此口腔沖洗時應維持氣囊的正常壓力范圍 , 并將床頭抬高 15～30°, 沖洗量以 10 ml/次為宜 , 這些措施可有效避免誤吸的發生。

對經口氣管插管的患者應用沖洗法進行口腔護理時 , 由于沖洗液在口腔內循環后被吸出 , 可以帶走寄居或附著于口腔各部的微生物 , 達到清潔、去除口腔異味的作用 , 大大降低口腔感染的發生率［4］。

［1］宋志英 ,馬嫦梅 .顱腦損傷氣管切開患者兩種口腔護理方法的效果觀察 .護理研究 , 2011,25(27): 2489-2490.

［2］陳進文 ,陳幻 ,何芳 ,等 .口腔沖洗加涂擦法口腔護理并發癥的預防及護理 .護士進修雜志 , 2010,25(1):64-65.

［3］張振平 ,趙改鳳 ,張春民 ,等 .應用沖洗式氣管導管囊上分泌物吸引預防 VAP 的價值 .中國急救醫學 , 2005,25(5):373-375.

［4］董應蘭 .沖洗法在經口氣管插管口腔護理中的作用 .齊魯護理雜志 , 2005,11(11):1554.

2014-04-14］

462500 河南省舞鋼市人民醫院 ICU