小切口甲狀腺切除手術臨床分析

李曉東

小切口甲狀腺切除手術臨床分析

李曉東

目的 分析小切口甲狀腺切除術的臨床療效。方法 170 例需要進行甲狀腺切除術的患者隨機分為對照組和觀察組 , 對照組患者采用小切口甲狀腺切除術 , 觀察組采用以往的方法進行普通的手術 , 康復后 , 將兩組患者的治療結果進行可行性對比。結果 將兩組患者的手術指標進行比較顯示 ：觀察組 75 例患者出院初期效果良好 , 1 年后 1 例復發 , 手術時間為 (81.2±22.5)min, 引流量 (32.4±13.9)ml,術中出血量 (25.1±13.2)ml, 住院時間為 (7.9±2.4)d；對照組 75 例患者全部康復 , 手術時間為 (109.0±21.9) min, 引流量 (22.6±13.2)ml, 術中出血量 (19.9±9.8)ml, 住院時間為 (4.9±1.2)d 。兩組治療結果比較 , 對照組除手術時間較長外 , 其他數據均小于觀察組 (P＜0.05)。結論 小切口甲狀腺切除術安全可行 , 患者住院時間縮短 , 恢復快 , 不需特殊器械及設備 , 創傷小 , 并發癥少 , 可以在基層醫院推廣應用。

甲狀腺切除術 ；小切口

甲狀腺切除術需要在患者頸部進行切口 , 嚴重影響美觀 ,尤其對年輕女性而言 , 會產生較大的心理壓力 , 因此 , 國內外一些學者越來越多的采用腔鏡或微創來進行甲狀腺切除術 ,不僅能在一定程度上改善切口的美觀效果 , 也能減輕患者的心理壓力 , 使他們盡快接受手術 , 以免延誤病情。自 2011 年5 月 ～2013 年 12 月期間對 75 例甲狀腺腫物患者采用小切口行甲狀腺腺葉切除術 , 經患者同意后 75 例患者進行正常切口手術 , 現將手術方法結果進行總結 , 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 170 例患者中男 89 例 , 女 81 例 , 平均年齡45.5 歲 , 年齡在 18～79 歲之間。病情在 1 個月 ～51 年之間 ,平均為 7.6 年 , 均以頸部腫大或腫塊為準 , 術前均已進行頸部 CT 或彩超檢查 , 并發現有甲狀腺明顯結節 , 結節直徑在9.8～62 mm 之間 , 平均為 35 mm。術前分別向患者介紹小切口甲狀腺切除術和正常切除手術 , 并由患者參考醫囑后 , 自行選擇一種方式。

1. 2 方法 對照組 75 例患者均采用小切口頸部甲狀腺切除術 , 頸部局部麻醉。切腺時應注意 , 在分離腺體與氣管的粘連時不能超過兩側食管溝、氣管 , 切口縫合使用皮內縫合或單純皮下縫合。術后定期進行隨訪。方法為 ：在胸骨柄上2 cm 處沿皮紋方向切開約 4～6 cm 長的皮膚切口 , 但切記不可超過患者的胸鎖乳突肌中線 , 不橫斷頸前肌群 , 自頸白線分離肌肉至腺體 , 向兩側牽開肌肉 , 充分顯露腺體 , 游離結扎、切斷病變腺葉的上、下極動靜脈 , 分離出腺體的峽部 , 并將其切斷并結扎 , 再顯露氣管 , 將其向兩側牽開 , 分離腺體與氣管間的組織 , 自氣管前切除病變組織 , 保留腺體背和適當厚度的腺體組織。觀察組75例患者采用普通手術方式。

1. 3 統計學方法 采用 SPSS15.0 統計學軟件進行分析 , 計量數據以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , P＜0.05 為差異具有統計學意義。

1. 4 觀察指標 對兩組患者乎術指標進行觀察 , 包括手術時間、引流量、術中出血量和住院時間。并且隨訪 1年 ,對切口頸部感覺和愈合不良等并發癥發生情況進行詳細的觀察。

2 結果

將 兩 組 患者 的 手術 指 標進 行 比 較 顯 示 ：觀察 組 75

例 患 者 出 院 初 期 效 果 良 好 , 1 年 后 1 例 復 發 , 手 術 時 間為 (81.2±22.5)min, 引 流 量 (32.4±13.9)ml, 術 中 出 血 量(25.1±13.2)ml, 住院時間為 (7.9±2.4)d ；對照組 75 例患者全部康復 , 手術時間為 (109±21.9)min, 引流量 (22.6±13.2)ml,術中出血量 (19.9±9.8)ml, 住院時間為 (4.9±1.2)d。

3 討論

手術較傳統方法相比 ：①術中逆行切除甲狀腺 , 充分應用吊線 , 形成張力 , 可盡量減少對術后疤痕暴露方面的要求。②術中皮膚切口隨創傷的相對較小而相應縮小 , 出血少 , 對患者全身的干擾和影響小 , 術后恢復較快 , 出院時間相對縮短。③切口小 , 與普通手術不同的是 , 小切口手術術后頸部切口相對平整 , 術后頸前皮膚與肌肉的粘連輕 , 頸前肌群不橫斷 , 避免了橫斷肌前肌群后的再縫合 , 采用皮內縫合 , 疤痕小而細 , 而正常的縫合則還是疤痕扭曲 , 極為難看 , 小切口的美容效果明顯。④甲狀腺切除方式改變 , 現今選擇中間人路 , 而傳統方式則為先結扎上中下血管 , 切除腺葉時盡量在背部腺體內進行 , 可以很好的保護甲狀旁腺果及喉部神經［1］。小切口甲狀腺切除術操作簡單 , 適于在各類醫院開展 ,但頸部惡性腫瘤患者和過于肥胖者不宜進行小切口手術。臨床試驗證實 , 小切口手術后患者頸部沒有明顯疤痕 , 并發癥少。但小切口切除的甲狀腺結節一般在 6 cm 以下 , 不宜過大。另外 , 為防止出現損傷周圍器官的不良事件 , 小切口手術需由對甲狀腺解剖熟練掌握和臨床經驗豐富的醫師進行。本文研究結果顯示 , 采用小切口甲狀腺切除術對甲狀腺良性疾病患者進行治療 , 臨床療效較好 , 安全簡捷 , 患者恢復快、并發癥少、切口關觀 , 具有參考價值。

綜上所述 , 采取小切口 , 完成甲狀腺切除術 , 取得了比較好的效果 , 手術切口小 , 影響美觀程度小 , 并發癥少 , 出血少 , 患者住院時間縮短 , 恢復快 , 安全可行 , 不需特殊器械及設備 , 在基層醫院有很好的實用價值。

［1］謝烽 .低領小弧形切口在甲狀腺切除術患者中的臨床價值 .中國當代醫藥 , 2014,21(2):16-17.

2014-04-10］

138000 松原市中心醫院普通外科