150 例霧霾天所致咳嗽的分析和對策

梁德浩 王喆

150 例霧霾天所致咳嗽的分析和對策

梁德浩 王喆

目的 對霧霾天咳嗽患者增多的現象進行分析和總結。方法 對門急診咳嗽患者進行甄別。通過對天氣狀況的了解和詢問病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查 , 篩選出霧霾所致咳嗽。結果 經藥物治療后 , 所有病例都得到有效緩解 , 最快療程 3 d, 最慢療程 11 d, 平均療程 6 d。結論 霧霾可以是一個單獨的引起咳嗽的原因 , 認識霧霾咳嗽的特點 , 對霧霾咳嗽進行合理的治療 , 能有效緩解霧霾咳嗽 , 并且其劇烈程度可以促使患者前去就診。

霧霾 ；咳嗽 ；復方甲氧那明

霧霾天氣是一種大氣污染狀態 , 是對大氣中各種懸浮顆粒物含量超標的籠統表述 , 尤其是 PM2.5(粒經 <2.5 μm 的顆粒物 )被認為是造成霧霾天氣的“元兇”［1］。上海今年整個冬季 , 隨著霧霾天數的持續和霧霾嚴重程度創歷史最高紀錄 ,且居高不下 , 在各個醫院的呼吸科和內科急診就診的咳嗽患者 , 也明顯增多。作者對 2013 年 12 月初 ～2014 年 1 月底來本院就診的患者進行篩選 , 篩選出 150 例單純的由霧霾所致咳嗽進行分析和治療結果進行探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 通過對天氣狀況的了解 , 和詢問病史 , 體格檢查 , 實驗室檢查和影像學檢查 , 篩選 150 例霧霾所致咳嗽。其中男 64 例占 42.67%, 女 86 例占 57.33%。18～30 歲 , 男 15例 , 女 21 例；30～45 歲 , 男 19 例 , 女 32 例 , 45～60 歲 , 男7例 ,女9例。

1. 2 霧霾咳嗽的入選標準

1. 2. 1 患者單純以咳嗽為主要或唯一癥狀 , 沒有任何呼吸道疾病存在。體格檢查無陽性發現。排除 ：感冒發燒 , 急慢性咽炎 , 鼻炎和鼻后滴漏綜合征 , 氣管炎 , 支氣管炎 , 慢性支氣管炎急性發作 , COPD急性加重 , 肺炎 , 支氣管哮喘 , 包括咳嗽變異性哮喘 , 以及肺癌等。

1. 2. 2 所 有 患 者 的 實 驗 室 檢 查 血 常 規 ：白 細 胞 總 數 <10, 000×109/L,中 性 粒 細 胞 百 分 比 低 于 70%, C反 應 蛋 白<10 mg/L, 均在正常范圍之內。提示沒有感染存在。

1. 2. 3 150例患者均行胸部 CT平掃 , 證實所有 150例患者 ,沒有器質性疾病存在。

1. 2. 4 所有的患者 , 都排除生活環境和工作環境有空氣污染源存在。

1. 3 臨床癥狀

1. 3. 1 咳嗽 所有的病例以咳嗽為主要表現。其特征為劇烈的干咳 , 陣發性 , 類似百日咳樣。117例夜間咳嗽尤為劇烈 ,甚至影響睡眠以及干擾家人 , 占所有病例 78%。

1. 3. 2 咯痰 114例咯痰 , 但僅僅是晨起咯痰 , 多咯出少量白色粘液樣痰 , 且伴有流清澈的鼻涕。占所有病例 76%。

1. 3. 3 喘憋 54例患者訴有氣喘和憋氣的感覺 , 體格檢查兩肺聽診呼吸音延長或少量哮鳴音。而咯出痰液后 , 喘憋有所好轉。占所有病例 36%

1. 3. 4 胸腹痛 24例患者訴胸腹痛 , 檢查無陽性發現 , 考慮咳嗽過于劇烈 , 胸腹部肌肉 (肋間肌和腹肌 )損傷所致。占所有病例 16%。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 因為沒有感染的依據 , 所有的病例都沒有應用抗生素。

1. 4. 2 所有的病例都應用復方甲氧那明 , 用量 ：2片 t.i.d.。

1. 4. 3 所有的病例都應用化痰藥 ：氨溴索或福多司坦、厄多司坦、羧甲司坦 , 用量 ：常規用量。

1. 4. 4 所有的病例都予以酮替芬 1 mg(1片 ) 臨睡前服用。

2 結果

經過治療 , 所有的病例都得到有效緩解 , 完全不咳嗽或者偶爾咳嗽。最快的療程 3 d, 最慢的療程 11 d, 平均療程 6 d。

3 討論

霧霾中的微小顆粒上可以粘附致病微生物 , 霧霾的擴散 ,除了增加呼吸道感染的機會外 , 單純的微小顆粒的物理作用 ,同樣可以引起劇烈的咳嗽［2］。人們的呼吸系統長期侵潤在霧霾中 , 微小顆粒在呼吸道黏膜上的累積 , 可以激發呼吸道的排異反應 , 如人們吃飯時嗆到米粒一樣 , 但微小顆粒更難清除。這些微小顆粒也可能引起呼吸道黏膜上多種細胞如肥大細胞 , 粒細胞等 , 和多種炎癥介質聚集和侵潤 , 最終引起氣道的高反應和痙攣 , 產生臨床上的劇烈咳嗽。這種推測可能通過纖維支氣管鏡做肺泡灌洗液的檢查和黏膜活檢得到證實 , 但對患者而言 , 醫療代價和痛苦程度都難以接受。不過本文已經很好地解決了這一問題。用復方甲氧那明緩解氣道的痙攣和高反應性 , 用化痰藥幫助痰液中微小顆粒的排出 ,用酮替芬降低機體的敏感性 , 取得很好療效。而且費用低 ,值得臨床推廣。

［1］岳天明 .西部大開發背景下我國民族關系的新特點 .民族論壇 , 2006(06):16-17.

［2］高永久 ,岳天明 .中國新疆周邊地區社會運行規范化研究 .云南師范大學學報 :哲學社會科學版 , 2006,38(03):94-100.

Analysis of 150 cases of cough caused by haze

Objective To analyze and summarize phenomenon of increased patients with cough. Methods Identified patients with cough by haze through the understanding of the weather conditions, history, physical examination, laboratory examination and imaging examination. Results After treatment, all patients were relieved within 3～11 d, average of 6 d. Conclusion Haze is a separate cause of cough, and its intensity can prompt patients to see a doctor.

Haze; Cough; Compound methoxyphenamine

2014-04-14］

200050 上海市長寧區同仁醫院

LIANG De-hao, WANG Zhe. Tongren Hospital of ChangningDistrict, Shanghai 200050, China