無癥狀性心肌缺血的動態心電圖分析

曹昕 李軍麗 張菊花

無癥狀性心肌缺血的動態心電圖分析

曹昕 李軍麗 張菊花

目的 分析無癥狀性心肌缺血 (SMI)患者的動態心電圖特點 , 為臨床診斷 SMI 提供依據。方法 230 例冠心病患者為研究對象 , 對其進行 24 h 動態心電圖監測 , 分析其動態心電圖特點。結果 230 例冠心病患者共檢出心肌缺血 216 例 , 檢出率為 93.9%, SMI發生率明顯高于有癥狀性心肌缺血 , 差異有統計學意義 (76.4% VS 23.6%, P＜0.05)。216 例患者中缺血性 ST 段改變共 488 陣次 , SMI缺血性 ST 段發生率明顯高于有癥狀者 , 差異有統計學意義 (83.0% VS 17.0%, P＜0.05)。SMI 以 6:00～22:00 之間發生最多 ,共 131 例 (79.4%), 而 22:00～6:00 之間發生 34 例 (20.6%)；白天發作時平均心率明顯高于夜間心率［(88.2±6.5)次 /min VS (79.6±6.2)次 /min, P＜0.05］。165 例 SMI 患者中男性 96 例 , 女 69 例 , 男性平均心率略高于女性 ,但二者間差異無統計學意義［(82.4±5.8)次 /min VS (80.6±5.4)次 /min, P＞0.05］。結論 無癥狀性心肌缺血患者缺乏臨床癥狀 , 動態心電圖可以為其提供可靠地依據。

無癥狀性心肌缺血；動態心電圖；特點

無癥狀性心肌缺血 (SMI)是冠心病患者最常見的發病形式 , 研究報道約有 40% 的冠心病患者可發生 SMI［1］。由于SMI 患者缺乏臨床癥狀 , 常被醫生和患者忽略 , 偶爾進行心電圖檢查時可以發現。已經有研究證實 SMI可以增加冠心病患者心肌梗死和猝死的發生率 , 是影響冠心病患者臨床預后的獨立危險因素［2］。因此及早及時的診斷 SMI并進行干預治療對于降低冠心病患者的死亡率具有重要意義。24 h 動態心電圖可以實現 24 h 不間斷監測心電圖變化 , 已經逐漸成為診斷 SMI患者的重要手段。本研究對 230 例冠心病患者進行了動態心電圖監測 , 旨在探討動態心電圖診斷 SMI的價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2010年 1月 ~2013年 6月在本院診斷為冠心病的 230例患者為研究對象 , 所有患者均經冠脈造影證實有冠脈狹窄 , 排除心房肥大、預激綜合征、肥厚性心肌病、心房纖顫、束支傳導阻滯、風濕性心臟病、服用洋地黃或奎尼丁等藥物及因依從性較差而未能完成檢查者。其中男 142例 , 女 88例 , 年齡 38~74歲 , 體重 44~82 kg。其中急性心肌梗死 34例 , 陳舊性心肌梗死 79例 , 穩定性心絞痛 48例 , 變異型心絞痛59例。

1. 2 檢查方法 采用 GP-700動態心電圖儀進行監測。局部皮膚細砂紙處理消毒后粘貼電極片 , 告知患者勿洗澡及進入強電磁場 , 按照日常生活起居即可。24 h后返回心電圖室 ,經有經驗的醫師閱讀分析后打印記錄單出具報告結果。詳細記錄患者的 ST段發生缺血性改變的陣次、幅度、時間、發作時心率等結果。

1. 3 缺血性 ST段的診斷標準 按照文獻［3］中提供的方法進行判斷 ：ST段呈水平或下斜型壓低超過 0.1 mV, 持續時間超過 1 min, 2次 ST段壓低間隔 1 min以上 ；J點后 80 ms ST段水平型或下斜型下移≥1 mm。排除干擾、基線不穩等因素影響。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS17.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 心肌缺血檢出情況 230例冠心病患者共檢出心肌缺血216例 , 檢出率為 93.9%。216例心肌缺血患者中 SMI共 165例 ,占 76.4%；有癥狀的心肌缺血 51例 , 占 23.6%。SMI發生率明顯高于有癥狀心肌缺血 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。216例患者中缺血性 ST段改變共 488陣次 , 其中 SMI共 405陣次 ,占 83.0%；有癥狀者共 83陣次 , 占 17.0%, SMI缺血性 ST段發生率明顯高于有癥狀者 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 SMI患者心肌缺血的特點 從發作的時間分布來說以6:00~22:00之 間 發 生 最 多 , 共 131例 (79.4%), 而 22:00~6:00之 間 發 生 34例 (20.6%)；白 天 (6:30~18:30)發 作 時 平 均 心率 (88.2±6.5)次 /min, 而 夜 間 (18:30~6:30)發 作 時 平 均 心 率(79.6±6.2)次 /min, 二者差異有統計學意義 (P＜0.05)。165例SMI患者中男 96例 , 平均心率 (82.4±5.8)次 /min, 女 69例 ,平均心率 (80.6±5.4)次 /min, 男性和女性間心率差異無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

無癥狀性心肌缺血指的是通過心臟超聲、心電圖、冠脈造影等手段證實存在心肌缺血而無臨床癥狀的一種臨床綜合征 , 是冠心病患者最多見的一種表現 , 因為缺乏臨床癥狀 ,容易發生猝死等心血管事件。諸多研究證實 SMI的患者無胸痛癥狀可能與以下幾點有關：①患者自身對疼痛的閾值較高、敏感性差 ；②心肌缺血后引起局部神經系統受損 , 感覺功能障礙 ；③心肌缺血范圍較小、時間較短 , 缺血程度尚未達到心絞痛的閾值 ；④出現缺血預適應現象 , 即心臟在 1 次短暫缺血后對隨后的長時間缺血產生耐受性 , 表現出心肌抑頓 ；⑤ SMI發生早期體內的內啡肽和腦啡肽等鎮痛物質水平升高［4］。

本研究中 230 例冠心病患者共檢出心肌缺血 216 例 , 檢出率為 93.9%, SMI 發生率明顯高于有癥狀心肌缺血 , 差異有統計學意義 (76.4% VS 23.6%, P＜0.05)。216 例患者中缺血性ST 段改變共 488 陣次 , 且 SMI缺血性 ST 段發生率明顯高于有癥狀者 , 差異有統計學意義 (83.0% VS 17.0%, P＜0.05)。可見在冠心病患者中有相當一部分患者雖然沒有臨床癥狀 , 但是仍存在心肌缺血 , 因此對這類患者進行疾病的一級預防具有非常重要的意義。本研究顯示 SMI 以 6:00～22:00 之間發生最多 , 共 131 例 (79.4%), 而 22:00～6:00 之間發生 34 例 (20.6%)；白天發作時平均心率明顯高于夜間心率［(88.2±6.5)次 /minVS (79.6±6.2)次 /min, P＜0.05］。這種變化規律和人體的生物鐘有相似之處 , 提示與機體產生兒茶酚胺、糖皮質激素等有關 , 而且與自主神經功能也有密切關系 , 可以為臨床用藥時機提供參考。作者還發現 SMI中男性平均心率略高于女性 ,但二者間差異無統計學意義［(82.4±5.8)次 /min VS (80.6±5.4)次 /min, P＞0.05］, 提示性別差異并不明顯。

綜上所述 , 無癥狀性心肌缺血廣泛存在于冠心病患者 ,因缺乏臨床癥狀常被忽略 , 對冠心病患者進行動態心電圖監測可以及時發現心肌缺血并及時進行干預 , 對于預防心血管事件的發生具有重要意義。

［1］蘇晶 ,周莉 . 24 小時動態心電圖對無癥狀性心肌缺血的評價 .中國實驗診斷學 , 2010,14(11):1833-1834.

［2］李晶 ,楊敏 ,吳娜 .動態心電圖檢測冠心病無癥狀性心肌缺血的研究進展 .中國中醫藥現代遠程教育 , 2011,09(11):170-172.

［3］陸娟 ,陳永清 ,譚興普 ,等 .無癥狀性心肌缺血的動態心電圖分析 .中國實用醫藥 , 2013,8(30):38-39.

［4］譚焱 ,江亞文 ,王鋼 .炎癥與無癥狀性心肌缺血的研究進展 .心血管康復醫學雜志 , 2010,19(3):328-331.

Dynamic electrocardiographic analysis of silent myocardial ischemia

Objective To analyze the feature of dynamic electrocardiogram(ECG) of silent myocardial ischemia(SMI) patients to provide basis for clinical diagnosis of SMI. Methods Selected 230 cases of coronary heart disease patients as research objects, its 24-hour Holter monitor, analyzed its dynamic ECG features. Results Out of 230 cases of coronary heart disease patients, 216 cases of myocardial ischemia were detected, the detection rate was 93.9%, incidence of SMI was significantly higher than symptomatic myocardial ischemia, the difference was statistically significant(76.4% VS 23.6%, P＜0.05). 216 cases of patients with ischemic ST segment changes array for 488 times, incidence of SMI ischemic ST segment was significantly higher than symptomatic myocardial ischemia, the difference was statistically significant(83.0% VS 17.0%, P＜0.05). 131 cases(79.4%) of SMI occurred between 6:00～22:00, 34 cases occurred(20.6%) between 22:00～6:00; average heart rate during the day was significantly higher than in night[(88.2±6.5)beats/min VS (79.6±6.2)beats/min, P＜0.05]. 165 cases of patients with SMI, male(96 cases) heart rate slightly higher than female(69 cases), but no significant difference between two[(82.4±5.8)beats/min VS (80.6±5.4)beats/min, P＞0.05]. Conclusion For SMI is lack of clinical symptoms, dynamic electrocardiographic monitoring can provide a reliable basis.

Silent myocardial ischemia; Dynamic electrocardiographic; Features

2014-04-14］

463000 河南駐馬店中心醫院心電功能科

CAO Xin, LI Jun-li, ZHANG Ju-hua. Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, China