顏面部筋膜蒂皮瓣修復顏面部皮膚軟組織缺損的探討

王華 關志廣 方建勇 胡發明 陳國威

顏面部筋膜蒂皮瓣修復顏面部皮膚軟組織缺損的探討

王華 關志廣 方建勇 胡發明 陳國威

目的 探討顏面部筋膜蒂皮瓣修復顏面部皮膚軟組織缺損的臨床效果。方法 48 例患者 ,其中顏面部皮膚腫瘤 20 例 , 外傷缺損傷 8 例 , 色素痣 9 例 , 潰瘍 6 例 , 瘢痕 3 例 , 瘢痕合并組織凹陷 2 例 ,缺損面積最小 1.0 cm×1.0 cm, 最大 4.0 cm×3.0 cm, 所有病例均應用顏面部筋膜蒂皮瓣進行修復。結果 本組 48 例 , 皮瓣面積最大為 5.0 cm×3.5 cm,最小為 1.5 cm×1.2 cm, 蒂寬 1.0～3.0 cm, 皮瓣全部成活。隨訪 6～12 個月 , 顏面部外觀滿意。結論 本方法具有良好的美學效果 , 顏面部外形美觀、皮瓣成活率高、 供區就近取材、切口隱蔽且瘢痕小等優點。

顏面部筋膜蒂皮瓣；皮膚軟組織缺損；修復

容貌美是人體的重要組成部分 , 顏面部腫瘤、外傷、瘢痕、色素痣、潰瘍等因素常損害人的容貌 , 好的治療手段可恢復顏面部的良好外形和增強患者自信心理 , 本院 2009 年10 月 ～2013 年 9 月 , 應用顏面部筋膜蒂皮瓣修復顏面部皮膚軟組織缺損 48 例 , 效果良好 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 48 例 , 男 26 例 , 女 22 例 ；年齡 18～78歲。顏面部皮膚缺損因素 ：皮膚腫瘤 20 例 , 外傷缺損傷 8例 , 色素痣 9 例 , 潰瘍 6 例 , 瘢痕 3 例 , 瘢痕合并組織凹陷 2例。缺損部位 ：鼻翼及鼻背部 11 例 , 上下唇部 13 例 , 面部24 例 , 均應用顏面部筋膜蒂皮瓣進行修復。皮瓣面積最大為5.0 cm×3.5 cm,最小為 1.5 cm×1.2 cm, 蒂寬 1.0～3.0 cm。

1. 2 手術方法 采用局部阻滯或全身麻醉 , 劃定切除范圍 ,與鼻唇溝部設計稍大于缺損面的 V 形或橢圓形皮瓣 , 選取好旋轉點與皮下蒂的位置及大小 , 蒂寬約 1.0～3.0 cm, 切取全層皮瓣 , 并于皮下淺筋膜層與面部淺表肌肉腱膜系統 (SMAS)筋膜層之間切取筋膜蒂 , 經旋轉或推進修復面部創面 , 供區直接縫合。

2 結果

48 例皮瓣均成活 , 切口一期愈合。術后隨訪 6～12 個月。皮瓣外形飽滿 ,面部外形滿意 , 無“貓耳”畸形 , 遠期瘢痕不明顯。

3 討論

顏面部小面積皮膚缺損的修復方法較多 , 原則上就近取材修復在美學上可達到良好效果。

3. 1 皮瓣的切口設計 應盡量遵循面部朗氏線或表情線來設計皮瓣 , 減少瘢痕形成或使之隱藏不顯露。在鼻唇溝附近設計成鼻唇溝筋膜皮瓣 , 推進或旋轉后縫合與鼻唇溝走向大體一致 , 本組 32例采用后外形理想。皮瓣轉移采用滑行推進或皮下旋轉修復 , 均無明顯“貓耳”。本皮瓣與植皮或遠處皮瓣轉移修復相比有如下優點 ：組織基本同源 , 色澤、彈性均好 , 操作相對簡便。

3. 2 皮瓣的血供 顏面部筋膜蒂皮瓣均不含知名血管 , 基本上屬于局部皮瓣范疇 , 不同之處是設計成筋膜蒂轉移修復術后外形很好 , 其供血依靠小動脈、靜脈在筋膜層形成豐富的血管網 , 構成供血與回流來保證筋膜皮瓣成活［1］。

3. 3 筋膜蒂設計大小問題 本組蒂寬 1.0~3.0 cm, 過大影響轉移 , 過小有可能影響皮瓣血運以致壞死 , 目前多數是靠術者的經驗判斷 , 能夠設計一個模型了解皮瓣所必需的血供也可能是一個不錯的課題。筋膜蒂皮瓣不含知名血管 , 容易發生靜脈回流障礙 , 如手術切取不當 , 易發生靜脈回流不暢 ,腫脹甚至壞死。本組有 7例曾于術后 3 d內出現腫脹、水泡及發紺 , 經拆除部分蒂部縫線減壓 , 皮瓣加壓包扎、改善微循環、高壓氧等處理后皮瓣成活。

3. 4 筋膜蒂組織填充修復組織凹陷 本組有 2例瘢痕伴組織凹陷 , 切除瘢痕后利用筋膜蒂組織填充效果良好。相對于硅膠片等假體填充物優點是填充組織有血運 , 不會壞死吸收、瘢痕形成或局部僵硬 , 填充后外形、色澤及彈性好 , 針對顏面部小型的局部凹陷可能是一個比較好的方法。

［1］沈頔 ,樊星 ,邢新 ,等 .鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣在上唇缺損修復中的應用 .中國美容醫學 , 2011, 20(2):185-187.

Discussion on facial soft tissue defects reparation with facial fascio-cutaneous flaps

WANG Hua, GUAN Zhi-guang, FANG Jian-yong, et al. Department of Plastic Surgery, Taishan People’s Hospital, Taishan 529200, China

Objective To discuss clinical effect of facial skin soft tissue defects reparation with facial fascio-cutaneous flaps. Methods Out of 48 patients in our hospital, 20 cases of facial skin tumors, 8 cases of traumatic defects, 9 cases of pigmented nevus, 6 cases of anabrosis, 3 cases of scars, 2 cases of scars together with tissue depression. The minimum area of defect was 1.0 cmx1.0 cm and the maximum area was 4.0 cm x 3.0 cm. All of these cases were treated with facial fascio-cutaneous flaps for reparation. Results In these 48 cases, the maximum area of fascio-cutaneous flaps was 5.0×3.5cm, and the minimum area was 1.5 cm×1.2 cm. The width of the pedicle was 1.0～3.0 cm. All of the fascio-cutaneous flaps survived. 6～12 months of follow-up, the appearance of the faces were satisfied. Conclusion The advantages of this method are obvious, including the good aesthetic effects and the aesthetic facial appearance with hidden incision and small scar. The survival rate of fasciocutaneous flaps is high. The material supply area can be more easily achieved from the operated patient nearby.

Facial fascio-cutaneous flaps; Facial soft tissue defects; Reparation

2014-04-21］

529200 臺山市人民醫院整形外科