高齡患者上消化道出血并發急性腦梗死72例臨床分析

廖躍斌 王東曉

廣東梅州市人民醫院急診科 梅州 514000

上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道部位出血［1］。病變主要包括十二指腸、食管和胰膽等部位。此外，胃和空腸亦屬此范圍。此病起病急且病死率高達10%左右。臨床表現嘔血、黑便等癥狀。上消化道出血并發急性腦梗死雖非常見病例，但引發的傷害較大。上消化道出血導致體內缺血和血液循環受阻，易引發一系列與血液循環相關的疾病。急性腦梗死為此病常見并發癥，是因局部腦組織血液供應障礙所致。上消化道出血并發急性腦梗死易加重病情，影響預后甚至引發死亡［2］。腦梗死起病急且多發于睡眠狀況，缺乏及時有效的治療則很可能危及患者生命。高齡患者病死率相對更高。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-09-2012-09收治的高齡上消化道出血并發急性腦梗死患者72例，年齡47～80歲，平均64．7歲，男39例，女33例。上消化道出血原因主要包括：消化性潰瘍27 例（37．5%），食管胃底靜脈曲張19 例（26．4%），門靜脈炎10例（13．9%），彌散性血管內凝血5例（6．9%），遺傳性出血性毛細血管擴張3 例（4．2%），胃手術后病變8例（11．1%）。

1．2 診斷標準 所有患者均經CT／MRI、血常規、胃鏡等檢查確診［3］。診斷標準：（1）經CT／MRI檢查為急性腦梗死。（2）經胃鏡檢查出血為上消化道出血。（3）有嘔血、黑便等貧血癥狀。（4）表現為頭暈、口角歪斜和肢體活動／意識障礙等［4］。（5）血紅蛋白和紅細胞減少，紅細胞比積下降。排除有其余遺傳性或重癥腦部疾病患者，且排除有腦梗死者。

1．3 研究方法 收集患者臨床資料。首先，記錄腦梗死發生于上消化道出血后這一時段。其次，觀察腦梗死發生部位以及記錄出血量。然后，統計腦梗死發生面積以及患者表現是否強烈。最后，記錄患者并發急性腦梗死的各項癥狀。記錄治療上消化道出血患者所用方法和藥物。分析治療前后急性腦梗死的發生率。對患者腦神經功能進行評分。

1．4 統計學方法 采用SPSS 20．0進行分析和處理。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

出血量＞1 000mL者45例（62．5%），＜500mL者1例（13．89%），500～1 000mL者26例（36．11%）。即大出血量較易導致急性腦梗死。患者多有高血壓、高血脂和冠心病等疾病。其中有冠心病11 例，高血壓17 例，糖尿病13 例，高血脂21例。急性腦梗死平均發生時間為出血后（3．17±0．72）d，急性腦梗死發生時間＞1d以內者6例，占8．33%；1～3d者21例，占29．17%；＞3～7d者45例，占62．5%。大面積腦梗死38例，小面積21例，腔隙性梗死13例。72例患者中49例（68．06%）使用抗纖溶藥物。

3 討論

食管、十二指腸和胃部等病變出血均屬于上消化道出血。它指出血量＞1L 或循環血容量的20%。體內血量減少后會導致急性周圍循環衰竭繼而引發疾病。最常見病因為消化性潰瘍，其次為門靜脈高壓［5］。此病并發急性腦梗死雖然并不多見，但引發的癥狀較為嚴重。急性腦梗死是因血液供應不足或循環障礙而導致。它是常見臨床急癥且病死率較高。因腦組織對缺血異常敏感，故體內大出血后腦組織會受明顯影響。患者血液呈現高黏滯、高凝和高聚集狀態［6］，臨床表現出嘔血、黑便等癥狀。上消化道出血并發急性腦梗死雖非常見病例，但引發的傷害較大。提前做好診斷和治療工作，以降低風險和減輕患者痛苦。

CT／MTI檢查可有效反映病變處特征。胃鏡檢查可清晰反映上消化道內出血具體情況。本試驗研究結果表明，上消化道出血并發急性腦梗死與諸多因素有關：（1）與患者既往病史有關。資料顯示，上消化道出血高齡患者腦梗死發生率較高［7］。動脈硬化會增加并發急性腦梗死的幾率。動脈硬化為常見病因，會導致大中型管徑動脈受累。本研究證實，動脈硬化疾病的患者發病率更高。血脂升高會使脂質附著于紅細胞表面，增加細胞間黏附性［8］。血管內成分，如血小板、纖維蛋白原等物質量的改變亦可能引起高黏血癥，進而造成腦梗死。（2）此病與藥物使用有關。藥物使用不當會增加并發急性腦梗死的幾率。纖維酶原和纖維蛋白的溶解組成纖溶過程，PLG途徑激活后可降解纖維蛋白原。使用抗纖溶藥物雖能減少出血量，有一定功效，但易引發其他疾病。腦血栓是腦梗死的最常見表現。本研究結果表明68．06%患者曾經使用抗纖溶藥物，故應謹慎使用或禁用抗纖溶藥物。此外，腦梗死多發于上消化道出血后7d以內，以3～7d者最多，約占62．5%。其平均發病時間為出血后（3．17±0．72）d。

研究表明，高血壓、糖尿病和高血脂等患者更易患此病［9］。老年患者凝血功能不足，大出血所致結果較嚴重。加之代謝能力降低、血液循環功能下降，更易引發腦梗死等。血液量下降和血液黏度增高均是并發急性腦梗死的原因。高齡患者血管壁彈性減退、血流緩慢且循環受阻，因此，高齡患者消化道出血后腦梗死發生率明顯升高。不恰當使用止血藥物易引發腦梗死等。因消化道出血并非凝血功能異常，故應避免使用抗纖溶藥物［10］。抗纖溶藥物阻礙微血栓的溶解和清除，增加血液凝固性［11］。若病情需要，應選用局部止血且保護胃黏膜的藥品。

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