卡貝縮宮素防治產后出血的臨床效果觀察

張飛鳳

卡貝縮宮素防治產后出血的臨床效果觀察

張飛鳳

目的 探討卡貝縮宮素用于預防有產后出血高危因素的產婦及治療宮縮乏力所致早期產后出血的療效。方法 選擇160例有產后出血高危因素孕婦及產后出血達到300 ml仍有活動性出血的宮縮乏力的產婦。將其分成實驗組和對照組, 每組80例。實驗組有產后出血高危因素產婦于胎兒娩出后給予卡貝縮宮素100 μg+0.9%氯化鈉100 ml快速靜脈滴注。對照組與同期同種高危因素及出血量相近的宮縮乏力所致出血的產婦單用縮宮素效果相比。結果 實驗組產后2 h、24 h出血量均明顯減少,無一例需輸血。對照組有5例出血量多需輸血, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 卡貝縮宮素在預防和治療宮縮乏力致產后出血具有方便、子宮收縮強、止血快、不良反應少, 明顯減少產后出血量及需輸血人數, 值得臨床推廣應用。

卡貝縮宮素；預防治療；產后出血

產后出血是指胎兒娩出24 h內失血量超過500 ml。多發生在產后2 h, 嚴重危及產婦的生命安全, 是產科最嚴重并發癥之一, 居我國產婦死亡原因首位。產后出血70%宮縮乏力所致, 宮縮乏力導致產后出血, 引起凝血功能障礙, 加重產后出血, 最終導致不可控制的大出血, 危及產婦的生命,因此有效地預防、治療早期產后出血, 在產后出血處理中相當重要, 近年來廣東省梅州市平遠婦幼保健院采用卡貝縮宮素預防有高危出血因素的產婦及治療宮縮乏力所致早期產后出血取得了滿意效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年9月～2013年9月本院共收治有產后出血高危因素孕婦及宮縮乏力所致產后出血量達到300 ml仍有活動性出血的宮縮乏力的產婦共160例, 其中前置胎盤20例、巨大胎兒80例、羊水過多10例、雙胎10例,產后胎兒娩出后宮縮乏力所致出血量達300 ml者40例。這些產婦既往無心臟病、高血壓病史、凝血功能障礙和肝腎疾病及心血管疾病, 特別是冠狀動脈疾病, 對卡貝縮宮素無過敏者。將其分成實驗組和對照組, 每組80例, 兩組高危因素相同及出血量相近。實驗組使用卡貝縮宮素對有產后出血的高危因素產婦及宮縮乏力出血早期的產婦進行預防及治療,對照組與同期同病種的產婦單用縮宮素進行比較。兩組年齡,孕周, 產后出血高危因素等差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1用藥方法 實驗組有出血高危因素的產婦于胎兒娩出后即予卡貝縮宮素100 μg+0.9%氯化鈉100 ml快速靜脈滴注, 產后宮縮乏力出血組于胎盤娩出后出現出血量達300 ml仍有活動性出血即予上述方法使用卡貝縮宮素。對照組有出血高危因素產婦胎兒娩出后立即肌注縮宮素10 U及靜滴縮宮素20 U, 產后宮縮乏力出血組胎兒娩出后也立即肌注縮宮素10 U, 當陰道出血量達300 ml并繼續有活動性出血時再加用卡貝縮宮素100 μg靜脈滴注。

1.2.2觀察內容 觀察兩組產后2 h、產后24 h出血量。產后出血量采用容積法加稱重法測量。胎兒娩出后, 立即置聚血盤(500 ml)于產婦臀下, 胎盤娩出后按壓子宮未見明顯陰道流血時撤離, 然后在產婦臀下放置一次性消毒巾, 收集再次出現陰道流血, 將浸有血液的消毒巾稱重, 然后減去消毒巾的重量, 即得到血液重量, 然后除以1.05, 即得到血液的毫升數。

1.3統計學方法 采用SPSS統計軟件處理數據計量資料用表示, 組間比較釆用t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1實驗組有出血高危因素產婦產后2 h出血量為(200±51) ml, 產后24 h出血量為(300±80)ml, 宮縮乏力出血實驗組2 h出血(400±50)ml, 24 h出血量為(450±30)ml。對照組產后2 h出血量為(600±70)ml, 24 h出血量為(700±50)ml。對照組有5例因出血過多需輸血, 實驗組無一例需輸血。

2.2不良反應 實驗組有10例發生輕微惡心、嘔吐、瘙癢、面紅、熱感等不良反應。持續時間短, 不需處理。

3 討論

3.1預防 產后出血為產科較常見且嚴重并發癥之一, 預防產后出血是降低孕產婦死亡, 提高產科質量的關鍵［1］。因此應加強產前檢查及產前教育, 指導孕婦合理膳食、營養,防止營養過剩, 減少妊娠期糖尿病發生, 可降低巨大胎兒發生率。提倡住院分娩, 提高產科質量, 做好避孕措施, 減少人工流產次數。對有產后出血高危因素的孕婦加強產前檢查,督促提前到有搶救條件的醫院住院分娩。第三產程的處理是預防產后出血的關鍵, 常規肌注縮宮素, 促進子宮收縮。因產后2 h是產后出血發生高峰期, 產婦產后產房觀察2 h, 產后2 h常規檢查子宮底高度, 并及時擠出宮腔出血塊, 鼓勵產婦排空膀胱, 提倡新生兒早接觸、早吸吮, 以便能反射性引起子宮收縮, 減少出血量［2］。

3.2新技術應用 經臨床應用總結, 卡貝縮宮素在預防有產后出血高危因素的產婦及宮縮乏力早期出血的產婦及時應用卡貝縮宮素能有效的預防及治療產后出血, 卡貝縮宮素是一種合成的具有激動劑性質的長效縮宮素九肽類似物, 對縮宮素受體親和力高, 生物利用度高, 半衰期長, 比縮宮素長10倍, 快速起效, 效果持久［3,4］。卡貝縮宮素與子宮平滑肌的催產素受體結合, 引起子宮的節律性收縮, 在原有的收縮基礎上, 增加其頻率和增加子宮張力。產后立即予單劑量給藥以預防產后出血, 無論是靜脈滴注還是肌肉注射卡貝縮宮素, 子宮迅速收縮, 可在2 min內達一個明確強度。單劑量靜脈注射卡貝縮宮素對子宮的活性作用可持續大約1 h, 產后出血常發生于產后2 h, 因此足以預防剛生產后的產后出血。尤其對未進入產程的剖宮產預防產后出血效果更佳［5］。產后給予卡貝縮宮素后, 在子宮收縮頻率和幅度方面都比催產素為長。不受受體飽和限制, 卡貝縮宮素在預防、治療產后出血方面均取得了良好效果, 值得臨床推廣使用。

［1］ 謝幸,茍文麗.婦產科學.笫8版.北京:人民衛生出版社, 2013: 174.

［2］ 黃淑華,涂小金.卡貝縮宮素預防產后出血的臨床療效.臨床合理用藥, 2010,3(9):83-84.

［3］ 謝鵬飛.卡貝縮宮素預防產后出血臨床研究.中國實用醫藥, 2010, 5(18):34-35.

［4］ 周輝紅.卡貝縮宮素預防和治療產后出血的療效觀察.中國醫學工程, 2013,21(1):80-81.

［5］ 張宏秀,孫麗洲,王美蓮,等.卡貝縮宮素聯合縮宮素預防陰道分娩產后出血效果分析.中國實用婦科與產科雜志, 2012, 28(10): 767-769.

514600 廣東省梅州市平遠婦幼保健院